20 января 2011 г.

№ 42

(САЗ 11-7)

 

Приказ Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики

 

О введении в действие СанПиН МЗ и СЗ ПМР 3.2.1333-10 «Профилактика паразитарных болезней на территории Приднестровской Молдавской Республики» (Редакция на 03.07.2013)

 

Текст нижеприведенной редакции приказа официально не опубликован (Редакция подготовлена ГУ «Юридическая литература» с учетом изменений, внесенных приказом Министерства здравоохранения ПМР от 03.07.13)

 

Согласован:

Государственная служба охраны труда

и промышленной безопасности,

Министерство промышленности

 

Зарегистрирован Министерством юстиции

Приднестровской Молдавской Республики 15 февраля 2011 г.

Регистрационный № 5533

 

В соответствии с Законом Приднестровской Молдавской от 3 июня 2008 года № 481-З-IV «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (САЗ 08-22), с изменением и дополнениями, внесенными Законом Приднестровской Молдавской Республики от 6 августа 2009 года № 838-ЗИД-IV (САЗ 09-32), в целях дальнейшего совершенствования санитарно-противоэпидемического обеспечения населения Приднестровской Молдавской Республики, приказываю:

 

1. Ввести в действие на территории Приднестровской Молдавской Республики санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН МЗ и СЗ ПМР 3.2.1333-10 «Профилактика паразитарных болезней на территории Приднестровской Молдавской Республики» (прилагается).

 

2. Считать утратившими силу подпункт «я-34» пункта 1 Приказа Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 3 августа 2004 года № 454 «О введение в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативных документов на территории Приднестровской Молдавской Республики» (регистрационный № 2916 от 6 сентября 2004 года) (САЗ 04-37), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 15 января 2007 года № 13 (регистрационный № 3811 от 6 февраля 2007 года) (САЗ 07-7), от 18 декабря 2007 года № 750 (регистрационный № 4278 от 29 января 2008 года) (САЗ 08-4), от 19 июня 2009 года № 321 (регистрационный № 4904 от 9 июля 2009 года) (САЗ 09-28).

 

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Главного государственного санитарного врача Приднестровской Молдавской Республики Шинкарюк С.С.

 

4. Настоящий Приказ вступает в силу со дня официального опубликования.

 

Министр    И. Ткаченко

 

г. Тирасполь

20 января 2011 г.

№ 42

 

ГУ «Юридическая литература». Ретроспектива изменений приложения:

Редакция 2 - Приказ Министерства здравоохранения ПМР от 03.07.13 № 297 (САЗ 13-29.)

 

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения и социальной защиты

Приднестровской Молдавской Республики

от 20 января 2011 г. № 42

 

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА И НОРМАТИВЫ

 

СанПиН МЗ и СЗ ПМР 3.2.1333-10

«Профилактика паразитарных болезней на территории

Приднестровской Молдавской Республики»

 

1. Область применения

 

1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с Законом Приднестровской Молдавской Республики от 3 июня 2008 года № 481-З-IV «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (САЗ 08-22), с изменениями и дополнениями внесенными Законом Приднестровской Молдавской Республики от 6 августа 2009 года № 838-ЗИД-IV (САЗ 09-32) в целях дальнейшего совершенствования санитарно-противоэпидемического обеспечения населения Приднестровской Молдавской Республики и профилактики паразитарных болезней.

2. Настоящие санитарные правила устанавливают требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на профилактику паразитарных болезней.

3. Соблюдение настоящих санитарных правил является обязательным для организаций независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности и индивидуальных предпринимателей.

4. Контроль выполнения настоящих санитарных правил осуществляют органы Государственной санитарно-эпидемиологической службы Приднестровской Молдавской Республики (далее - органы Госсанэпидслужбы).

 

2. Общие положения

 

5. Организации независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности и индивидуальные предприниматели в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны проводить мероприятия по профилактике паразитарных болезней на территории Приднестровской Молдавской Республики.

6. Организации независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности и индивидуальные предприниматели обязаны выполнять требования санитарного законодательства, постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений должностных лиц, осуществляющих санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), по профилактике паразитарных болезней.

7. Организации независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности и индивидуальные предприниматели обязаны обеспечивать безопасные условия труда, исключающие возможность заражения и распространения паразитарных болезней на рабочих местах.

8. Пищевые продукты, пищевые добавки, продовольственное сырье, а также контактирующие с ними материалы и изделия в процессе их производства, хранения, транспортирования и реализации населению должны соответствовать санитарным правилам, в том числе по паразитологическим показателям.

9. Санитарно-эпидемиологическую экспертизу, обследование, исследование продовольственного сырья и пищевых продуктов на соответствие требованиям безопасности для здоровья человека по паразитологическим показателям проводят организации, осуществляющие свою деятельность в установленном порядке, с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений.

10. Санитарная охрана территории Приднестровской Молдавской Республики по предупреждению завоза паразитарных болезней из других стран осуществляется в соответствии с действующими нормативными актами.

 

ГУ «Юридическая литература». Ретроспектива изменений пункта 10-1:

Редакция 2 - Приказ Министерства здравоохранения ПМР от 03.07.13 № 297 (САЗ 13-29).

 

10-1. Эпидемиология паразитарных болезней представлена в Приложении № 1 к настоящим санитарным правилам.

 

3. Мероприятия по профилактике паразитарных болезней

 

11. Выявление больных и носителей возбудителей паразитарных болезней осуществляют лечебно-профилактические организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой при обращении и оказании медицинской помощи, при профилактических, плановых, предварительных при поступлении на работу и периодических обследованиях и осмотрах в установленном порядке.

12. Каждый случай заболевания или носительства возбудителей паразитарных болезней подлежит регистрации и учету в лечебно-профилактических организациях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, в установленном порядке.

13. Плановые профилактические обследования на контактные гельминтозы и кишечные протозоозы детей и обслуживающего персонала в коллективах, где есть дети дошкольного и младшего школьного возраста, проводят 1 раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива) и (или) по эпидемическим показаниям по согласованию с органами Госсанэпидслужбы.

14. Забор материала для исследования на гельминтозы и кишечные протозоозы осуществляют медицинские работники (медицинские сестры) детских и (или) лечебно-профилактических организаций.

15. Исследование материала на гельминтозы и кишечные протозоозы проводят в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических организаций, бактериологических лабораториях органов Госсанэпидслужбы и других лабораториях, осуществляющих свою деятельность в установленном порядке.

16. Лечебно-профилактические организации независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовых форм, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, направляют сведения по результатам выявления больных и носителей возбудителей паразитарных болезней в установленном порядке в органах Госсанэпидслужбы.

17. На каждый случай регистрации малярии или случай со смертельным исходом от малярии орган Госсанэпидслужбы направляет внеочередное донесение в Министерство здравоохранение и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики в установленном порядке.

18. Организацию и проведение плановых обследований детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, школы и другие детские организации, обслуживающего персонала и декретированных контингентов, лечения и химиопрофилактики выявленных инвазированных обеспечивают руководители организаций и индивидуальные предприниматели.

19. Все выявленные больные и носители возбудителей паразитарных болезней подлежат лечению в лечебно-профилактических организациях. Лечение больных малярией и паразитоносителей проводят в условиях стационара.

20. Обследованию на малярию подлежат:

а) лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны в течение последних трех лет с любым из следующих симптомов: повышение температуры, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия;

б) лица, лихорадящие и с неустановленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года;

в) больные с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом;

г) реципиенты при повышении температуры в последние три месяца после переливания крови;

д) лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении температуры.

21. Обследованию на гельминтозы и кишечные протозоозы подлежат:

а) дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения;

б) персонал дошкольных образовательных учреждений;

в) школьники младших классов;

г) дети, подростки, декретированные и приравненные к ним контингенты при диспансеризации и профилактических осмотрах;

д) дети, подростки по эпидемическим показаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях, социально неблагополучных семьях и т.п.);

е) дети и подростки, оформляющиеся в дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

ж) дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания;

з) амбулаторные и стационарные больные детских и взрослых поликлиник и больниц.

и) лица, общавшиеся с больным (паразитоносителем).

22. Осмотру на педикулез и чесотку подлежат:

а) дети, проживающие в детских домах, домах ребенка, учащиеся школ-интернатов - еженедельно;

б) дети, вновь поступающие в образовательные учреждения или возвращающиеся после длительного (более недели) отсутствия;

в) дети, выезжающие в оздоровительные организации, лагеря - в поликлинике по месту жительства перед выездом, а в местах отдыха - еженедельно перед помывкой и за 1 - 3 дня до возвращения;

г) учащиеся общего и профессионального образования - ежеквартально после каникул и ежемесячно выборочно (4 - 5 групп), а также перед окончанием учебного года;

д) лица, находящиеся в учреждениях системы социального обеспечения - два раза в месяц;

е) работники организаций при диспансеризации или профилактических осмотрах;

ж) лица, поступающие в пункты ночного пребывания и следственные изоляторы;

з) больные, поступающие на стационарное лечение. Результаты осмотра больного на педикулез и чесотку регистрируют в медицинских документах. Заболевание педикулезом не является основанием для отказа в госпитализации по основному заболеванию.

 

4. Требования к мероприятиям по профилактике отдельных групп паразитарных болезней

 

23. Сбор и анализ данных о местных или завозных случаях малярии осуществляют лечебно-профилактические организации и органы Госсанэпидслужбы, которые проводят оценку возможности возникновения местной передачи малярии.

 

ГУ «Юридическая литература». Ретроспектива изменений пункта 24:

Редакция 2 - Приказ Министерства здравоохранения ПМР от 03.07.13 № 297 (САЗ 13-29.)

 

24. Органы Госсанэпидслужбы на основании наличия или отсутствия местной передачи на маляриогенных территориях, где имеются природные предпосылки передачи малярии и типа очага малярии определяют комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий изложенных в Приложении № 2 к настоящим санитарным правилам.

25. Проекты строительства и реконструкции водных объектов и систем ирригации проходят в установленном порядке санитарно-эпидемиологическую экспертизу.

26. При эксплуатации гидротехнических сооружений выполняют мероприятия по профилактике малярии.

27. Период проведения противомалярийных мероприятий в активном очаге трехдневной малярии осуществляют в течение 3 лет ввиду возможного появления больных малярией после длительной инкубации.

28. Организации, командирующие сотрудников в страны субтропического и тропического пояса, или туристические агентства, организующие путешествия в эти страны, информируют выезжающих:

а) о возможности заражения малярией и необходимости соблюдения мер профилактики (защита от укусов комаров и употребление химиопрофилактических препаратов, эффективных в стране пребывания);

б) о необходимости после возвращения при возникновении любого лихорадочного заболевания срочно обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и приеме химиопрофилактических препаратов.

29. Руководители транспортных организаций, выполняющих рейсы в страны, где распространена тропическая малярия, временно находящихся в указанных странах, обеспечивают укладкой, содержащей противомалярийные профилактические препараты и средства защиты от укусов комаров. Указанным лицам проводят химиопрофилактику.

30. Организации, имеющие сведения о военнослужащих, демобилизованных, беженцах, вынужденных переселенцах, мигрантах, прибывших из неблагополучных по малярии стран, по запросу органов Госсанэпидслужбы информируют о сроках прибытия и местах проживания указанных групп лиц.

31. Требования к мероприятиям по профилактике гельминтозов, передающихся через мясо и мясные продукты, включают:

а) обеспечение качества и безопасности мяса и мясной продукции в процессе ее производства и реализации;

б) организацию и повышение качества технологического (производственного), в том числе лабораторного контроля мясной продукции в установленном порядке;

в) предупреждение употребления в пищу мяса и мясной продукции, содержащей возбудителей паразитарных болезней: финны (цистицерки) и личинки трихинелл.

32. Ветеринарные специалисты, выявивших в мясной продукции личинок гельминтов, опасных для здоровья человека, сообщают об этом Государственной службе ветеринарного и фитосанитарного благополучия, владельцу продукции и информируют органы Госсанэпидслужбы в установленном порядке.

33. В разряд «условно годные» переводят мясо и мясопродукты, в которых хотя бы на одном из разрезов площадью 40 см² обнаружено до трех финн (цистицерков).

34. В разряд «непригодные» переводят мясо и мясопродукты, в которых обнаружена хотя бы одна личинка трихинелл (независимо от метода исследования мясопродукции) или более трех финн (хотя бы на одном из разрезов площадью 40 см²).

35. «Условно годная» и «непригодная» мясная продукция на период, необходимый для принятия и исполнения решения в установленном порядке о дальнейшем ее использовании, обезвреживании, утилизации или уничтожении, подлежит хранению в отдельном помещении на складе, в холодильнике (изолированной камере) с соблюдением условий, исключающих к ней доступ.

36. Мясная продукция, опасная по паразитологическим показателям, помещаемая на временное хранение, подлежит строгому учету.

37. Ответственным за сохранность такой мясной продукции является ее владелец.

38. Утилизацию (уничтожение) «непригодной» мясной продукции проводят в установленном порядке в соответствии с действующими нормативными актами.

39. Требования к методам обеззараживания «условно годной» мясной продукции:

а) требования к замораживанию мяса:

1) туши крупного рогатого скота замораживают до достижения в толще мяса температуры -12 °С (температуру измеряют в толще тазобедренных мышц на глубине от 7 до 10 см). При этом последующего выдерживания не требуется. При температуре в толще мяса от -6 °С до -9 °С тушу выдерживают в холодильной камере не менее 24 часов;

2) свиные туши замораживают до достижения в толще мяса температуры -10 °С и выдерживают при температуре воздуха в камере -12 °С в течение 10 суток. При температуре в толще мяса -12 °С тушу выдерживают при температуре воздуха в холодильной камере - 13 °С в течение 4 суток. Температуру измеряют в толще тазобедренных мышц на глубине от 7 до 10 см специальным термометром.

б) требования к прогреванию мяса: части туши крупного рогатого скота или свиные туши делят на куски массой до 2 кг и толщиной до 8 см и варят в течение 3 часов в открытых или 2,5 часа в закрытых котлах при избыточном давлении пара - 0,5 МПа.

в) требования к посолу мяса: части туши крупного рогатого скота или свиные туши делят на куски массой не более 2,5 кг, натирают и засыпают поваренной солью из расчета 10 % по отношению к массе мяса, затем заливают рассолом концентрацией не менее 24 % поваренной соли и выдерживают 20 дней.

40. Обеззараженная «условно годная» мясная продукция допускается к использованию в качестве продовольственного сырья в установленном порядке в соответствии с нормативными документами после лабораторных испытаний (исследований) на паразитарную чистоту от живых цистицерков, бычьего и свиного цепней. Наличие заключений органов Госсанэпидслужбы и Государственной службе ветеринарного и фитосанитарного благополучия и документов, указывающих способ и организацию, в которой проводилось обеззараживание, обязательно.

41. «Условно годные» мясо и продукты его переработки, полученные от убоя частного скота, в организациях мясной промышленности и у индивидуальных предпринимателей, выдавать (возвращать) владельцу в необеззараженном виде не допускается.

42. Требования к мерам профилактики гельминтозов, передающихся человеку через рыбу, ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продукты их переработки, включают:

а) обеспечение качества и безопасности рыбной продукции в процессе ее производства и реализации;

б) организацию и повышение качества технологического (производственного), в т.ч. лабораторного, контроля рыбной продукции в соответствии с нормативно-техническими документами, согласованными с органами Госсанэпидслужбы;

в) предупреждение употребления в пищу рыбной продукции, зараженной живыми личинками гельминтов, опасных для здоровья человека.

43. Ветеринарные специалисты, выявивших в рыбной продукции личинок гельминтов, опасных для здоровья человека, сообщают об этом Государственной службе ветеринарного и фитосанитарного благополучия, владельцу продукции и информируют органы Госсанэпидслужбы в установленном порядке.

44. В разряд «условно годная» переводят рыбную продукцию, в пробе которой обнаружена хотя бы одна живая личинка гельминтов, опасных для здоровья человека.

45. Ответственным за передачу «условно годной» рыбной продукции для обеззараживания является владелец продукции. Владелец такой продукции в 3-дневный срок после передачи ее для обеззараживания, обязан представить в орган Госсанэпидслужбы, Государственную службу ветеринарного и фитосанитарного благополучия принявший решение об обеззараживании, документ или его копию, заверенную у нотариуса, подтверждающие факт приема «условно годной» продукции организацией, осуществляющей обеззараживание.

46. Требования к методам обеззараживания и режимам обработки «условно годной» рыбной продукции, гарантирующие ее обеззараживание:

а) требования к обеззараживанию при замораживании рыбы:

1) рыбу обеззараживают от личинок лентецов при следующих режимах замораживания (Таблица № 1):

 

Таблица № 1

 

 

2) от личинок описторхиса и других трематод рыбу обеззараживают при следующих режимах замораживания (Таблица № 2):

 

Таблица № 2

 

 

3) морскую рыбу, ракообразные, моллюски, земноводные и пресмыкающиеся, содержащие живых личинок анизакид и других опасных для человека и животных гельминтов, обеззараживают замораживанием при следующих показателях температуры в теле рыбы (ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся), времени действия этой температуры и последующих условиях хранения (Таблица № 3):

 

Таблица № 3

 

 

4) личинки анизакид погибают в кальмарах при температуре в теле моллюска: -40 °С за 40 минут; -32 °С за 60-90 минут; -20 °С за 24 часа. При невозможности обеспечить режимы замораживания, гарантирующие обеззараживание рыбной продукции, ее следует использовать для пищевых целей только после горячей термической обработки (пункт 47 настоящих санитарных правил) или стерилизации (консервы) в соответствии с действующими технологическими инструкциями.

б) требования к обеззараживанию при посоле:

1) при заражении рыбы личинками лентеца широкого ее обеззараживают посолом в режимах, указанных в Таблице № 4:

 

Таблица № 4

 

 

2) обеззараживание дальневосточных лососей от личинок D.luxi (D.kleba№ovskii) производят всеми способами промышленного посола согласно инструкциям при достижении массовой доли соли в мясе спинки рыбы 5 %;

3) обеззараживание сиговых, лососевых и хариусовых рыб от личинок лентеца чаечного производят смешанным слабым посолом (плотность тузлука от 1,18 г/см³ до 1,19 г/см³) в течение 10 суток при достижении массовой доли соли в мясе рыбы от 8 % до 9 %;

4) обеззараживание рыбы от личинок описторхид и других трематод производят применением смешанного крепкого и среднего посола (плотность тузлука с первого дня посола 1,20 г/см³ при температуре от 1 °С до 2 °С) при достижении массовой доли соли в мясе рыбы 14 %.

Допускается более слабый или менее длительный посол «условно годной» рыбы (подпункт «б» пункта 46 настоящих санитарных правил) только после предварительного ее замораживания в режимах, указанных в подпункте «а» пункта 46 настоящих санитарных правил;

в) требования к обеззараживанию при посоле икры рыбы:

1) теплый посол (температура от 15 °С до 16 °С) проводят при количестве соли (в процентах к весу икры): 12 % - 30 минут; 10 % - 1 час; 8 % - 2 часа; 6 % - 6 часов;

2) охлажденный посол (при температуре от 5 °С до 6 °С) при тех же соотношениях соли и икры проводят вдвое дольше;

3) охлажденный посол икры сиговых и других рыб, зараженных личинками лентеца чаечного, проводят при количестве соли 5 % к весу икры в течение 12 часов.

Посол икры проходных лососевых и осетровых проводят после удаления личинок анизакид согласно технологическим инструкциям.

47. «Условно годную» морскую рыбу, предназначенную для холодного и горячего копчения, производства соленой и маринованной рыбной продукции, изготовления пресервов способами, не гарантирующими гибель гельминтов, опасных для человека, необходимо использовать как сырье (рыбу), предварительно замороженное в режимах подпункта «а» пункта 46 настоящих санитарных правил;

г) требования к обеззараживанию при горячей термической обработке:

1) горячее и холодное копчение, вяление, сушка, а также изготовление консервов, осуществляемых в соответствии с технологическими инструкциями, обеззараживают рыбу от личинок лентецов и описторхисов, за исключением язя. Язь охлажденный не может использоваться для производства рыбной продукции вяленой и холодного копчения, т.к. при этом не происходит его обеззараживания от личинок описторхисов. Производство вяленой и холодного копчения рыбопродукции из язя допускается только из сырья, предварительно замороженного в режимах подпункта «а» пункта 46 настоящих санитарных правил;

2) варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 минут с момента закипания, рыбные пельмени - не менее 5 минут с момента закипания, ракообразных и моллюсков - в течение 15 минут;

3) рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками в жире 15 минут. Крупные куски рыбы весом до 100 г следует жарить в распластанном виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу можно жарить целиком в течение 15 - 20 минут;

4) жарение пеляди в кулинарных цехах рыбообрабатывающих организаций обеззараживает ее от личинок лентеца чаечного.

48. Допускается захоронение «условно годной», «непригодной» рыбной продукции, а также отходов переработки рыбной продукции в биотермальных ямах.

49. Не допускается сбрасывать в водоемы и на мусорные свалки отходы переработки рыбной продукции, а также скармливать животным без предварительного обеззараживания.

50. Обеззараживание (утилизация, уничтожение) «условно годной» и «непригодной» рыбной продукции осуществляют любым технически доступным способом с соблюдением обязательных требований нормативных и технических документов.

51. Место, порядок и условия обеззараживания или утилизации рыбной продукции, содержащей живых гельминтов, опасных для здоровья человека, определяет владелец продукции по согласованию с органами Госсанэпидслужбы.

52. Ответственным за выполнение правил обеззараживания (утилизации) рыбной продукции является юридическое лицо, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности и индивидуальный предприниматель, занимающиеся выловом (добычей), закупками, хранением, переработкой и реализацией рыбы, ракообразных, моллюсков и продуктов их переработки. Обеззараживание (утилизацию) проводят под контролем органа Госсанэпидслужбы и Государственной службы ветеринарного и фитосанитарного благополучия.

53. Утилизацию (уничтожение) «непригодной» рыбной продукции проводят в установленном порядке в соответствии с действующими нормативными актами.

54. Мероприятия по профилактике эхинококкоза и альвеококкоза включают:

а) предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак, диких плотоядных;

б) регулирование численности собак;

в) взаимную информацию медицинских и ветеринарных организаций;

г) регулярное лабораторное обследование групп людей (звероводов, охотников и членов их семей) с целью раннего выявления заболеваний.

55. Мероприятия по профилактике аскаридоза и трихоцефалеза включают:

а) предупреждение загрязнения яйцами гельминтов почвы, выращиваемых на ней овощей, фруктов, ягод, столовой зелени, а также блюд, употребляемых в пищу без термической обработки;

б) выявление источников инвазии;

в) оздоровление микроочагов и очагов инвазии;

г) организацию и проведение санитарно-гельминтологического мониторинга в очагах (микроочагах) инвазии;

д) анализ и оценку эффективности оздоровительных мероприятий.

56. Мероприятия по профилактике энтеробиоза и гименолепидоза, передающихся при контакте с больными, направлены на прерывание путей передачи возбудителей и включают:

а) выявление и лечение больных энтеробиозом и гименолепидозом;

б) предупреждение загрязнения яйцами гельминтов помещений детских учреждений, организаций общественного питания, плавательных бассейнов;

в) проведение санитарно-гигиенических и дезинвазионных мероприятий;

г) обучение медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов методам профилактики.

61. Больных энтеробиозом, являющихся источниками распространения гельминтоза, в связи с особенностями производства и выполняемой ими работы, при их согласии, временно, на период лечения и контрольных обследований после лечения, руководители организаций и индивидуальные предприниматели переводят на другую работу, не связанную с риском распространения гельминтоза. Взрослые, больные энтеробиозом, профессионально не относящиеся к декретированным и приравненным к ним контингентам, от работы на период лечения не отстраняются.

62. Мероприятия по профилактике лямблиоза проводят с учетом возможности развития водных вспышек и вспышек в детских учреждениях. Указанные мероприятия включают:

а) обеспечение населения доброкачественной питьевой водой;

б) соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в детских учреждениях;

в) при возникновении вспышек острых кишечных заболеваний обследование больных на лямблиоз;

г) своевременное оказание помощи заболевшим.

63. Мероприятия по профилактике токсокароза включают:

а) разработку нормативных документов по содержанию собак в населенных пунктах;

б) коррекцию численности собак и кошек в населенных пунктах;

в) выделение на территории домовладений площадок для выгула собак и обеспечение их надлежащего санитарного состояния;

г) регулярную замену песка в детских песочницах (три раза в теплое время года) и предупреждение загрязнения их собаками и кошками;

д) санитарную очистку территорий населенных пунктов.

64. Мероприятия по профилактике педикулеза и чесотки включают:

а) плановые осмотры на педикулез населения;

б) обеспечение организованных коллективов сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфекционными и моющими средствами;

в) оснащение дезинфекционным оборудованием и обеспечение дезинфекционными средствами лечебно-профилактических организаций, приемников-распределителей, учреждений систем социального обеспечения, следственных изоляторов, домов ночного пребывания, санитарных пропускников, бань, прачечных.

65. При выявлении педикулеза у лиц, поступивших в стационар, санитарную обработку проводят в приемном отделении. Вещи больных и специальную одежду персонала, проводившего обработку, помещают в клеенчатый мешок и направляют в дезинфекционную камеру для обеззараживания.

66. При обнаружении педикулеза у детей, посещающих дошкольные и образовательные учреждения, у одиноких, престарелых, инвалидов, лиц проживающих в общежитиях, членов многодетных семей, лиц без определенного места жительства обработка проводится специализированными организациями по заявкам, в том числе с камерной обработкой нательного и постельного белья.

67. Лиц, у которых выявлены лобковые вши, направляют в кожно-венерологический диспансер по месту жительства.

68. При обнаружении чесотки у школьников и детей их отстраняют от посещения образовательного учреждения на время проведения лечения.

69. Обязательному обследованию и направлению на лечение при выявлении чесотки подлежат члены семей больных и лица, общавшиеся с ними, живущие с больными в одном помещении (спальни в детских домах, интернатах, казармы, комнаты в общежитиях и другие). Если в организованном коллективе одновременно зарегистрировано более трех случаев чесотки, профилактическое лечение проводят всему коллективу.

70. В приемных отделениях стационаров и скабиозориях нательное белье и одежду поступающих больных обрабатывают в дезинфекционной камере или обеззараживают инсектицидом, разрешенным к применению для этих целей в установленном порядке, или временно исключают из пользования (нательное белье и одежду помещают в полиэтиленовые мешки на срок не менее трех дней). Постельные принадлежности, которыми пользовались больные чесоткой в стационарах, обрабатывают в дезинфекционных камерах или обеззараживают инсектицидом, разрешенным к применению для этих целей, в установленном порядке.

 

ГУ «Юридическая литература». Ретроспектива изменений пункта 71:

Редакция 2 - Приказ Министерства здравоохранения ПМР от 03.07.13 № 297 (САЗ 13-29).

 

71. Обеспечение охраны окружающей среды от загрязнения возбудителями паразитарных болезней осуществляется в соответствии с действующими нормативными актами.

Основные пути поступления возбудителей паразитарных болезней на объекты окружающей среды представлены в Приложении № 3 к настоящим санитарным правилам.

 

ГУ «Юридическая литература». Ретроспектива изменений пункта 72:

Редакция 2 - Приказ Министерства здравоохранения ПМР от 03.07.13 № 297 (САЗ 13-29).

 

72. Охрана окружающей среды от загрязнения возбудителями паразитарных болезней (обсеменения яйцами и личинками гельминтов, цистами (ооцистами) кишечных патогенных простейших) обеспечивается проведением следующих мероприятий:

а) благоустройством населенных мест, фермерских, крестьянских хозяйств, мест отдыха, содержания и убоя скота;

б) поддержанием чистоты территорий населенных мест, животноводческих ферм и комплексов, фермерских и крестьянских хозяйств;

в) сбором, хранением и обеззараживанием твердых бытовых отходов;

г) исключением паразитарного загрязнения продукции при сборе, транспортировании, хранении и реализации овощей, ягод, столовой зелени и другой сельскохозяйственной продукции растительного и животного происхождения в торговой сети, на рынках и в организациях общественного питания;

д) исключением сброса не обеззараженных от возбудителей паразитозов сточных вод и их осадков, стоков животноводческих ферм и комплексов, сточных вод речного транспорта в поверхностные водоемы;

е) эффективной очисткой и дезинвазией сточных вод, их осадков на различного типа очистных сооружениях населенных мест, отдельно стоящих зданий, водного и железнодорожного транспорта, животноводческих ферм и комплексов;

ж) использованием обеззараженных от возбудителей паразитозов сточных вод, их осадков, стоков животноводческих ферм и комплексов на земледельческих полях орошения;

з) эффективной уборкой помещений жилищ, производственных помещений по заготовке, хранению, выделке шкур, пошиву меховых изделий;

и) дезинвазией шкур и меховых изделий;

к) уборкой помещений детских дошкольных и школьных учреждений;

л) регулированием сброса поверхностного стока с территорий населенных мест, животноводческих ферм и комплексов в поверхностные водоемы;

м) соблюдением агротехники и санитарии при выращивании плодов открытого грунта в коллективных, индивидуальных, фермерских и крестьянских хозяйствах;

н) соблюдением режимов откорма и убоя общественного и индивидуального скота, содержания домашних животных, а также животных клеточного содержания;

о) правильным использованием биотермических площадок для обеззараживания трупов животных в соответствии с технологическими и санитарно-гигиеническими требованиями, санитарно-эпидемиологическим режимом эксплуатации скотомогильников;

п) эффективной работой водоочистных сооружений и качеством питьевой воды.

Методы дезинвазии (обеззараживания) объектов окружающей среды от возбудителей паразитарных болезней указаны в Приложении № 4 к настоящим санитарным правилам.

 

5. Гигиеническое воспитание населения по профилактике паразитарных болезней

 

73. Работу по гигиеническому воспитанию населения в эндемичных по паразитарным болезням районах проводят вне зависимости от уровня заболеваемости населения.

74. Разъяснительную работу проводят и среди оздоровленных лиц с целью предупреждения повторных заражений.

75. Программы гигиенического воспитания разрабатывают с учетом особенностей производственной и социальной структуры обслуживаемых групп населения.

76. Гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики паразитарных болезней осуществляют медицинские работники с привлечением работников общеобразовательных организаций после предварительного инструктажа в органах Госсанэпидслужбы.

 

ГУ «Юридическая литература». Ретроспектива изменений приложения № 1:

Редакция 2 - Приказ Министерства здравоохранения ПМР от 03.07.13 № 297 (САЗ 13-29).

 

Приложение № 1

к СанПиН МЗ и СЗ ПМР 3.2.1333-10

«Профилактика паразитарных болезней на территории

Приднестровской Молдавской Республики»

 

Эпидемиология паразитарных болезней

 

1. Общие положения

 

1. Гельминтозы человека являются проблемой глобальной, общечеловеческой. Среди населения регистрируются следующие паразитарные болезни:

а) протозоозы - малярия (отдельно - паразитоносители), лямблиоз, пневмоцистоз, токсоплазмоз, криптоспоридиоз, амебиаз, балантидиаз и другие;

б) гельминтозы - аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз, дифиллоботриозы, описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, метагонимоз, нанофиетоз, псевдамфистомоз, церкариозы, эхинококкозы, токсокароз, стронгилоидоз, анизакидозы, фасциолез; гельминтозы, завозимые из стран зарубежья, шистосоматозы, анкилостомидозы, трихостронгилидозы, филярии - дозы, дракункулез;

в) акарозы - чесотка, демодекоз, клещевые дерматиты, клещевые аллергозы;

г) дерматозы, обусловленные насекомыми - педикулез.

 

2. Протозоозы

 

2. Малярия - трансмиссивная протозойная инфекция, протекающая с приступами лихорадки, анемией, увеличением печени и селезенки, общим недомоганием. Она передается от больного к здоровому тремя путями: через самок комаров рода Anopheles, при инъекциях и гемотрансфузиях, через плаценту от матери плоду. Заболевание человека вызывают четыре вида возбудителей, относящихся к роду патогенных простейших - Plasmodium vivax (возбудитель трехдневной малярии), P. malariae (возбудитель четырехдневной малярии), P. falciparum (возбудитель тропической малярии), P. ovale (возбудитель малярии, подобной трехдневной).

Продолжительность существования возбудителей малярии в организме человека (без лечения) составляет: для P. Falciparum - до 1,5 лет, для P. vivax и P. ovale - до трех лет, для P. malariae в отдельных случаях - пожизненно. В Приднестровской Молдавской Республике регистрируют завозные случаи всех видов возбудителей малярии.

3. Лямблиоз - кишечное заболевание, вызываемое простейшими (Lamblia intestinalis, Giardia lamblia).

Источниками инвазии являются человек и, реже, некоторые виды животных (бобры и другие). Цисты весьма устойчивы к факторам окружающей среды.

Механизм передачи лямблиоза - фекально-оральный. Пути распространения - водный, контактно-бытовой и пищевой.

4. Водный путь - основной в распространении лямблиоза. Цисты лямблий сохраняются в воде до трех месяцев, особенно при температуре не выше 4 - 20 °C. В основном водные вспышки лямблиоза регистрируются в конце зимы - начале весны, что связано с таянием снегов и загрязнением цистами лямблий воды открытых водоемов. В большинстве случаев заражение человека лямблиозом происходит через воду поверхностных водоемов или питьевую воду, не подвергавшуюся предварительной фильтрации и/или обеззараживанию.

5. Контактно-бытовой путь наиболее характерен для детских образовательных учреждений. В качестве факторов передачи основную роль выполняют руки детей и персонала, а также полы, ковры, игрушки, поверхность мебели и предметов в туалетах.

6. Пищевой путь - наименее значим, так как цисты лямблий не размножаются вне организма человека. Известные вспышки лямблиоза пищевого характера связаны в основном с массивным загрязнением цистами лямблий продуктов, которые не подвергались термической обработке (салаты, пудинги и прочие). Источником инвазии при таких вспышках, как правило, является инвазированный человек, готовивший пищу.

7. Наиболее часто заражаются лямблиозом дети в возрасте до 9 лет из-за отсутствия естественного иммунитета к этой инвазии и высокого уровня пристеночного пищеварения, способствующего размножению лямблий в кишечнике. Мальчики заражаются в 2 - 3 раза чаще, чем девочки.

8. Группами риска являются работники детских учреждений, ассенизационной и ирригационной служб, умственно отсталые и психически больные люди (вследствие низкого уровня навыков личной гигиены), лица, находящиеся в стрессовой ситуации (военнослужащие, особенно солдаты).

9. Факторами, предрасполагающими к заражению лямблиозом, являются белковое голодание, преимущественно углеводная диета, потребление большого количества сахарозы, гипохлоргидрия, нарушения иммунного статуса, наркомания.

10. СПИД-ассоциируемые (оппортунистические) паразитарные болезни.

В последние годы такие протозойные болезни, как пневмоцистоз, церебральный токсоплазмоз, криптоспоридиоз, изоспороз, висцеральный лейшманиоз часто выявляются у больных СПИД как оппортунистическая патология.

Свыше 80 % больных СПИД страдают от паразитарных оппортунистических болезней. Перечень оппортунистических заболеваний, способствующих трансформации ВИЧ-инфекции в манифестную стадию СПИД, включает более 10 нозоформ, получивших название СПИД-индикаторные или СПИД-ассоциируемые. В их число включены четыре протозойных инфекции (пневмоцистоз, криптоспоридиоз, изоспороз и токсоплазмоз) и, условно, висцеральный лейшманиоз и стронгилоидоз. Наличие перечисленных паразитозов является сигналом для обследования больных на ВИЧ-инфекцию и другие иммунодефицитные состояния.

Кроме указанных болезней у больных СПИД с явлениями хронической диареи выявляются следующие простейшие кишечника: Entamoeba histolytica, E. hartmani, E. polecki, Lamblia intestinalis, Diemtamoeba fragilis, Endolimax nana, Iodamoeba butschilii, Trichomonas hominis, Blastocystis hominis и Enterocytozoon bieneusi, что в ряде случаев может потребовать проведения специфического противопаразитарного лечения таких больных.

11. Пневмоцистная пневмония (интерстициальная плазмоклеточная пневмония) - острое или подострое, часто летальное, заболевание легких у истощенных больных, отстающих в развитии детей раннего возраста. У детей старшего возраста и взрослых - оппортунистическая болезнь, ассоциированная с применением иммунодепрессантов или болезнями иммунной системы. Возбудитель - Pneumocystis carinii, кроме человека обнаружен у грызунов, собак, крупного рогатого скота и других животных. Роль животных как источников заражения человека неизвестна. Механизм передачи человеку окончательно не установлен, вероятнее всего - аэрогенный. У грызунов аэрогенный путь передачи подтвержден экспериментально. Заболевание у человека может развиться как результат активизации эндогенной латентной инфекции или, реже, свежего заражения.

12. Профессиональные группы риска по заражению включают лиц, тесно контактирующих с носителями или больными. К ним относятся: медицинский персонал отделений для детей с патологией раннего возраста; врачи - эндоскописты и медицинский персонал бронхологических кабинетов; персонал ингаляториев, воспитатели детских образовательных учреждений. Для последних риск заражения определяется эпидемиологической обстановкой по пневмоцистозу и типом детского учреждения. Максимальная частота инфицирования медицинского персонала наблюдается в стационарах, куда госпитализируют детей с клинически выраженной формой заболевания.

13. Основными группами риска по заболеванию пневмоцистной пневмонией являются лица с латентной пневмоцистной инфекцией, у которых по той или иной причине развилось иммуносупрессивное состояние. Это, в первую очередь, все ВИЧ-инфицированные, особенно те, кто заразился 5 - 7 и более лет тому назад, а также дети с недоразвитой иммунной системой; пациенты, подвергающиеся трансплантации органов и тканей; жители загрязненных радионуклидами территорий.

14. Токсоплазмоз - системная протозойная болезнь, вызываемая кокцидией Toxoplasma gondii. Человек заражается токсоплазмозом при заглатывании зрелых ооцист с водой, пищей, пылью; при употреблении в пищу сырых или недостаточно термически обработанных мясных продуктов, содержащих тканевые цисты токсоплазм; возможна внутриутробная (вертикальная) передача инфекции.

15. T. gondii обнаружена у сотен видов млекопитающих и птиц в виде тканевых цист. Половой цикл развития паразит проходит в кишечнике кошки и диких кошачьих, который заканчивается развитием незрелых ооцист. Последние с фекалиями попадают в почву, где в течение 1 - 5 суток в них развиваются инвазионные стадии - спорозоиты. Заражение животных в природе происходит в результате заглатывания зрелых ооцист, содержащих спорозоитов.

16. Первичная инфекция часто протекает бессимптомно, но иногда может проявляться лихорадкой, лимфоаденопатией, лимфоцитозом. В острой инфекции наблюдается поражение центральной нервной системы, скелетных мышц, пневмония, миокардит, макропапулезная сыпь. Заболевание может закончиться летально.

17. При свежем заражении в период беременности возможно внутриутробное заражение плода, приводящее к его гибели или серьезным патологическим проявлениям: поражениям головного мозга с последующей кальцификацией пораженного участка, гидро- или микроцефалии, лихорадке, желтухе, сыпи, гепатоспленомегалии, судорогам, хориоретиниту, обнаруживаемым уже при рождении или через короткое время после рождения.

18. Бессимптомное персистирование токсоплазм в виде цист в организме инфицированного человека может продолжаться неопределенно долго. Активизация дремлющей инфекции происходит при нарушении иммунитета, например, при заражении ВИЧ-инфекцией. В этом случае наиболее часто возникает церебральный токсоплазмоз, который проявляется в виде энцефалита или энцефаломиелита.

19. Криптоспоридиоз - протозойная инфекция эндотелия тонкого кишечника животных и человека. У иммунодефицитных больных могут поражаться также клетки слизистой оболочки желчного пузыря, желчных и дыхательных путей.

Заболевание вызывается кокцидиями рода Cryptosporidium. У иммунокомпетентных лиц криптоспоридиоз - самоизлечивающееся заболевание, сопровождающееся пенистой диареей, тошнотой, рвотой и болями в животе.

20. Продолжительность заболевания составляет 3-14 суток. У лиц с иммунодефицитом диарея может продолжаться неделями и месяцами, сопровождаться резкой потерей массы тела. Больные СПИД с оппортунистическим криптоспоридиозом умирают при выраженной кахексии на фоне не купирующейся диареи. Специфическая терапия до настоящего времени не разработана.

21. У молодняка сельскохозяйственных животных (телята, ягнята, поросята, козлята и другие), служащего основным источником инфекции, криптоспоридиоз протекает как тяжелая острая, часто с летальным исходом кишечная инфекция.

22. Механизм передачи фекально-оральный. Инфицированный человек является источником инфекции. Факторами передачи служат питьевая вода, молоко и молочные продукты, контаминированные ооцистами криптоспоридий.

23. Группами риска являются дети раннего возраста, работники животноводческих профессий и молокоперерабатывающих организаций. Возможно внутрибольничное и внутрилабораторное заражение при контакте с экскрементами больных. Опасность тяжелого течения криптоспоридиоза существует у лиц, получающих лучевую терапию, иммунодепрессанты и ВИЧ - инфицированных. К группе риска по заражению и заболеванию относятся также дети, проживающие на территориях, загрязненных радионуклидами.

24. Изоспороз - острая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая кокцидией Isospora belli. Клинически выраженные заболевания протекают по типу энтерита. Отличительной особенностью служит выраженная эозинофилия. Заболевание у иммунокомпетентных больных спонтанно заканчивается через 3 - 20 суток. У больных с иммунодефицитом инфекция может продолжаться месяцы и годы, иногда заканчиваясь летально. В тяжелых случаях у таких больных наблюдается выраженная (до 25 %) потеря массы тела, стеаторея, нарушение всасывания.

25. К группам риска относятся дети раннего возраста, организованные коллективы, проживающие в условиях нарушения санитарно-гигиенических норм, медицинские и лабораторные работники, контактирующие с экскрементами больных.

Риск развития тяжелого хронического изоспороза существует у лиц с патологией иммунной системы.

26. Висцеральный лейшманиоз - хроническое системное заболевание, вызываемое простейшими: Leishmania donovani, L. infantum и L. chagasi. Заболевание характеризуется лихорадкой, часто с двумя подъемами в течение дня, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, анемией, лейкопенией, истощением и прогрессирующей слабостью. Без специфического лечения заболевание часто заканчивается летально. При инфекции, вызванной L. donovani (индийский кала-азар), после излечения возможно появление кожных инфильтратов. Источником возбудителя инфекции служат собаки, дикие псовые; переносчиками - москиты.

27. Возбудитель висцерального лейшманиоза способен персистировать в организме клинически здорового человека в течение нескольких лет и вызывать острое заболевание с типичной клиникой после ухудшения иммунного статуса инфицированного лица. Случаи висцерального лейшманиоза после реактивации латентной инфекции регистрируются у лиц, выехавших с территории очагов, после их заражения ВИЧ-инфекцией.

 

3. Гельминтозы

 

28. Гельминтозы, передаваемые через мясо и мясную продукцию.

На территории Приднестровской Молдавской Республики регистрируются гельминтозы, возбудители которых передаются человеку через мясо и продукты его переработки (далее - мясная продукция): трихинеллез, тениаринхоз, тениоз.

29. Трихинеллез - остро или хронически протекающее заболевание с выраженной природной и синантропной очаговостью. Возбудителями трихинеллеза являются нематоды Trichinella spiralis и T. pseudospiralis.

Возбудитель трихинеллеза активно циркулирует между свиньями, домашними собаками, кошками, кабанами, медведями и мелкими хищниками и грызунами.

30. Тениаринхоз вызывается бычьим цепнем (Taeniarhynchus saginatus) и характеризуется поражением преимущественно верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и активным выхождением члеников возбудителя из анального отверстия человека. Промежуточным хозяином бычьего цепня является крупный рогатый скот, в мышечной ткани которого формируется инвазионная личинка (финна) - Cysticercus bovisего.

31. Тениоз вызывается свиным цепнем - Taenia solium, характеризуется поражением преимущественно верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, пассивным отхождением члеников паразита с фекалиями. Возможны осложнения кишечной формы инвазии - цистицеркоз, в том числе - цистицеркоз головного мозга и глаз.

32. Промежуточными хозяевами являются домашняя свинья и кабан, в межмышечной соединительной ткани которых формируется инвазионная личинка - цистицерк (Cysticercus cellulosae).

Тениоз распространен в местах, где существуют обычаи употребления блюд из сырой и недостаточно термически обработанной свинины, как правило, домашнего приготовления.

33. Гельминтозы, передаваемые через рыбу, рыбную продукцию и другие гидробионты.

В рыбе и других гидробионтах встречаются опасные для человека личинки гельминтов: цестод, трематод, нематод и скребней.

34. Описторхоз вызывается Opisthorchis felineus - кошачьей (сибирской) двуусткой, паразитирующей в желчных протоках печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека и многих видов плотоядных животных и грызунов (кошка, собака, свинья, волк, лисица, соболь, медведь и другие). При длительном течении описторхоз ведет к хроническому заболеванию печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, способствует возникновению рака печени и желчных протоков.

Человек заражается в результате употребления в пищу карповых рыб и продуктов их переработки, содержащих живых личинок (метацеркарий) паразита.

35. Псевдамфистомоз вызывается Pseudamphistomum truncatum (семейство Opisthorchidae). Окончательными хозяевами паразита служат многочисленные виды млекопитающих (те же, что и для возбудителя описторхоза), в том числе человек. Промежуточные хозяева - моллюски рода Bithynia. Дополнительные (вторые промежуточные) хозяева - многочисленные виды рыб семейства карповых.

36. Клонорхоз вызывается Clonorchis sinensis - китайской двуусткой. Основная локализация в печени, но при интенсивных инвазиях может быть обнаружен и в поджелудочной железе. Помимо человека паразитирует у домашних (кошки, собаки, свиньи) и диких (лисицы, енотовидные собаки, волки и другие) плотоядных млекопитающих. Морфология и особенности биологического цикла схожи с возбудителем описторхоза. Первый промежуточный хозяин - пресноводный брюхоногий моллюск. Вторые промежуточные (дополнительные) хозяева - многие виды карповых рыб: лещ, амур, востробрюшка, амурский язь (чебак), верхогляя, толстолоб.

37. Метагонимоз и нанофиетоз вызываются Metagonimus yokogawi, M. minutus, M. katsuradai и Nanophyetus salmincola, N. schichobalowi. Окончательный хозяин - человек и многие виды плотоядных животных. Заболевания характеризуются кишечными расстройствами. Цикл развития паразитов проходит в пресноводных моллюсках рода Yuga и различных видах рыб (метагонимус - преимущественно в рыбах семейства карповые; нанофиетус - в рыбах семейств лососевые и хариусовые).

38. Парагонимоз вызывается различными видами гельминтов рода Paragonimus. Заболевание характеризуется хроническим течением с поражением легких, головного мозга и других органов. При паразитировании в легких яйца гельминта находятся в мокроте, заглатываются и выделяются во внешнюю среду с фекалиями. Развитие паразита происходит последовательно в моллюсках рода Yuga и пресноводных ракообразных (раки, крабы, креветки).

39. Заражение человека и плотоядных животных (кошка, собака, енот, лисица, волк и другие) происходит при употреблении в пищу сырых или недостаточно обеззараженных раков, крабов и креветок. Возможно заражение (ларвальным, паратеническим парагонимозом) при поедании необеззараженного мяса зараженных животных (кабана, домашней свиньи).

40. Дифиллоботриозы вызываются Diphyllobothrium latum, реже D. dendriticum и D. luxi (D. klebanovskii). Паразитируют в тонком кишечнике человека и многих плотоядных животных и птиц.

41. Анизакидоз вызывается личинками некоторых представителей нематод семейства Anisakidae (Anisakis simplex, Pseudoterranova decipiens, Contracaecum osculatum и других). В пресноводных рыбах, экологически не связанных с морской акваторией и зоной осолоняемости устьевых участков рек, не встречаются. Личинки анизакисов локализуются в полости тела, на поверхности или внутри различных внутренних органов, в мускулатуре рыб (треска, скумбрия, сайра, сельдь, натотения и другие).

42. Меторхоз вызывается Metorchis bilis (ablidis). Половозрелые гельминты паразитируют в желчном пузыре и желчных ходах печени хищных плотоядных млекопитающих. Личинки поражают мускулатуру, жабры и другие ткани карповых рыб (язь, плотва, красноперка, уклей, гольян Чекановского, лещ, чехонь, густера).

43. Эхинохазмоз вызывается Echinochasmus perfoliatus. Гельминты паразитируют в тонком кишечнике домашних и диких свиней, собак, лисиц, кошек, а также человека. Личинки поражают жабры щук, линя, окуня, судака, красноперки, сома, карпа и других рыб.

44. Апофаллоз (Россикотремоз) вызывается Apophallus donicus (Rossicotrema donica). Половозрелые гельминты паразитируют в тонком отделе кишечника собак, кошек, лисиц, песцов и других плотоядных млекопитающих, а также некоторых видов рыбоядных птиц и человека. Личинки поражают кожу, чешую, плавники окуня, ерша, судака, атерины и других карповых рыб.

45. Гетерофиоз вызывается Heterophyes heterophyes. Половозрелые гельминты паразитируют в кишечнике собак, кошек, диких плотоядных животных, свиней, некоторых рыбоядных птиц и человека. Личинки поражают мышцы и кожу некоторых видов рыб, преимущественно кефалевых.

46. Диоктофимоз вызывается Dioctophyme renale. Половозрелые гельминты паразитируют в почках, в грудной и брюшной полостях, мочеточниках, печени диких и домашних животных (собак, лисиц, соболей, волков) и человека. Личинки поражают мышечную ткань, стенки кишечника и другие внутренние органы многих видов рыб и лягушек.

47. Гнатостомоз вызывается Gnathostoma hispidum и G. spinigerum. Половозрелые гельминты паразитируют в стенке желудка и пищевода кошки, собаки, домашних и диких свиней. У человека паразитируют в подкожных узлах, коже, подкожной клетчатке, под слизистыми оболочками, стенке желудка, мозге. Личинки поражают мускулатуру и другие органы змееголовых рыб, рептилий и птиц.

48. Кориносомоз вызывается Corynosoma strumosum, C. semerme, C. villosum. Половозрелые кориносомы паразитируют в кишечнике морских млекопитающих и рыбоядных птиц, пушных зверей - норок, песцов, лисиц и других. У человека паразитируют личинки кориносом. Личинки (акантеллы) поражают брюшину, брыжейку, стенку кишечника, внутренние органы и реже мышцы различных морских, проходных и пресноводных рыб.

49. Гельминтозы, источником распространения которых являются собаки и пушные звери.

Эхинококкоз (гидатидозный) и альвеококкоз (многокамерный эхинококкоз) человека - тяжелые, хронически протекающие гельминтозы, нередко приводящие к инвалидности, а в запущенных случаях заканчивающиеся летально (особенно альвеококкоз).

50. Возбудителем эхинококкоза гидатидозного является эхинококк однокамерный Echinococcus granulosus, относящийся к роду Echinococcus. Возбудитель альвеококкоза (эхинококкоза многокамерного) - эхинококк многокамерный, который выделен в самостоятельный род Alveococcus и получил название Alveococcus multilocularis.

51. Окончательными хозяевами эхинококка являются: собака (основной хозяин), волк, реже шакал, лисица, а промежуточными - различные травоядные и всеядные копытные животные, в том числе основные виды сельскохозяйственных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади, ослы и другие), а также дикие парнокопытные - олени, лоси.

52. Окончательные хозяева альвеококка - песец, лисица, собака, реже волк, корсак, енотовидная собака, в единичных случаях домашняя и пятнистая кошки. Промежуточные хозяева - дикие мышевидные грызуны, в основном представители отряда Rodentia (ондатры, полевки и другие).

53. Человек для эхинококка и альвеококка служит промежуточным хозяином.

Основную роль в заражении человека играет общение с больными собаками, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики эхинококка. Здоровые животные нередко также участвуют в передаче инвазии человеку в качестве механических переносчиков яиц, попавших на их шерсть или язык в результате облизывания зараженной собаки. Не исключается и заражение человека при поедании немытых овощей, ягод, фруктов, загрязненных фекалиями собак, содержащими онкосферы и членики эхинококка. Онкосферы могут также заноситься мухами на различные продукты питания или попадать на них с пылью, что нередко имеет место в засушливых районах с сильными ветрами.

54. Человек заражается от диких плотоядных во время охоты, при разделке их шкур, употреблении в пищу дикорастущих трав и ягод, загрязненных фекалиями собак и других возможных окончательных хозяев эхинококка, при употреблении воды из природных водоемов. В овцеводческих районах, где циркуляция возбудителя происходит в основном между собаками и овцами, к группам риска относятся чабаны и члены их семей, в течение всего пастбищного сезона находящиеся при отарах овец, сопровождаемых обычно собаками.

55. Заражение эхинококками может происходить в течение всего года, что обусловлено устойчивостью онкосфер к внешним воздействиям и длительным сохранением их жизнеспособности во внешней среде. Однако имеются, очевидно, периоды наиболее высокого риска заражения, связанные в основном с особенностями быта и хозяйственной деятельности человека. Такими периодами являются, например, сезон охоты и прочие.

56. Заражение человека осуществляется тремя основными путями: непосредственно от диких плотоядных (песцов, лисиц) в результате проглатывания онкосфер, находящихся на их шерсти, употребления в пищу дикорастущих трав и ягод, питья воды из источников, служащих местом водопоя диких животных, от собак, которые сами активно инвазируются, охотясь за дикими мышевидными грызунами. В этом случае заражение человека происходит при тех же условиях, что и при эхинококкозе.

В местах вольерного разведения пушных зверей (песцов, лисиц) человек может заразиться во время кормления и ухода за ними.

57. Контингентами, подвергающимися высокому риску заражения альвеококкозом, можно считать охотников и членов их семей, лиц, ухаживающих за вольерными пушными зверями, сборщиков пушнины и лиц, занимающихся ее обработкой, а также жителей поселков, в которых собаки играют большую роль в хозяйственной деятельности и быту человека. В этом случае, как и при эхинококкозе, высокому риску заражения подвергаются дети.

58. Заражение альвеококком как окончательных, так и промежуточных хозяев, в том числе человека, происходит обычно в определенные сезоны года. Сезон заражения связан с особенностями быта и хозяйственной деятельности населения, в частности, со сроками сезона охоты, сбора и обработки пушнины, сбора дикорастущих трав и ягод.

59. Гельминтозы, передающиеся через почву и огородные культуры

Аскаридоз вызывается аскаридой (Ascaris lumbricoides), относящейся к круглым (нематодам) гельминтам.

Заражение человека происходит в результате заглатывания инвазионных яиц аскарид при употреблении в пищу немытых ягод (в основном клубники), овощей (помидоры, огурцы, морковь и другие), столовой зелени (салат, укроп и другие), через руки, загрязненные почвой, содержащей яйца аскарид.

60. Источником инвазии при аскаридозе является инвазированный человек. Основную роль в формировании и поддержании очагов аскаридоза в сельской местности играет распространенный обычай удобрять почву огородов, садов, теплиц необеззараженными от яиц гельминтов нечистотами, сточными водами и их осадками, биогумусом. В результате в почве происходит накопление яиц аскарид и созревание их при благоприятных микроклиматических условиях до инвазионной стадии. Выращивание или складирование на такой почве ягод, овощей, фруктов способствует передаче возбудителя аскаридоза человеку.

61. Заражение населения аскаридозом происходит в весенне-летне-осенний период. Степень инвазированности половозрелыми аскаридами населения в разные сезоны года неодинаковая: наиболее высокая зимой, наименьшая - весной и летом. Аскаридоз распространен повсеместно.

62. Трихоцефалез вызывается власоглавом (Trichocephalus trichiurus), относящимся к круглым гельминтам. Заражение человека происходит теми же путями, что и при аскаридозе.

Единственный источник - инвазированный человек, главные факторы передачи возбудителя - овощи, ягоды, столовая зелень, употребляемые человеком в пищу без термической обработки. Яйца власоглава могут передаваться и через грязные руки, воду и другие источники.

63. В условиях теплого и влажного климата заражение трихоцефалезом возможно в течение всего года, а сезон массового заражения продолжается 5,5 - 6 месяцев - с конца марта до первой декады октября. На южных районах в июле - августе на открытых участках почвы возможна гибель яиц власоглава в поверхностном слое почвы. Однако на затененных и поливных участках часть яиц сохраняет жизнеспособность, что необходимо учитывать при проведении оздоровительных мероприятий. Гельминтоз распространен повсеместно.

64. Гельминтозы, передающиеся непосредственно от человека человеку.

Энтеробиоз вызывается нематодой Enterobius vermicularis, относится к группе контагиозных гельминтозов, является доминирующей инвазией детского населения и имеет повсеместное распространение.

Энтеробиоз продолжается несколько месяцев или лет, что обеспечивается только повторными заражениями, так как продолжительность жизни остриц не превышает 3,5 месяцев, а полный жизненный цикл гельминта может быть завершен за три недели.

65. Источником инвазии является больной энтеробиозом. Заражение человека происходит перорально при заглатывании зрелых (содержащих инвазионную личинку) яиц гельминта, при непосредственном контакте с больным. Факторами передачи инвазии являются загрязненные яйцами гельминта руки, предметы обихода и продукты питания.

Наибольший уровень пораженности энтеробиозом отмечается среди старших дошкольников, посещающих детские дошкольные учреждения, и школьников младших классов.

66. Гименолепидоз вызывается карликовым цепнем Hymenolepis nana. Источник инвазии - больной гименолепидозом человек. Путь передачи возбудителя - фекально-оральный. Факторы передачи - загрязненные руки, предметы обихода, пищевые продукты, мухи могут быть механическими переносчиками яиц карликового цепня.

67. Яйца карликового цепня неустойчивы в окружающей среде и сохраняют жизнеспособность не более нескольких часов. Их обнаружение на факторах передачи является показателем свежего фекального загрязнения.

68. Ларвальные аскаридатозы.

У собак, песцов, лисиц, кошек, свиней и других животных встречаются гельминты - аскаридаты, вызывающие заболевание этих животных. Наиболее тяжело аскаридатозы протекают у молодняка и наносят существенный урон собаководству и звероводству.

Для людей опасным является токсокароз.

69. Токсокароз вызывается личинками нематод рода Toxocara - паразитов домашних и диких животных.

70. Toxocara canis и T. leonina обычно паразитируют у разнообразных представителей семейства псовых (собак, лисиц, песцов), T. mystax - у плотоядных семейства кошачьих.

71. В организме человека из яиц токсокар, попавших в желудок, а затем в тонкий кишечник, вылупляются личинки, которые лимфо- и гематогенно мигрируют в сосуды печени, где часть личинок оседает, инцистируется. Остальные проходят через печень, попадают в нижнюю полую вену, затем правое сердце и капиллярную сеть легких, где большинство оседает. Прошедшие через легкие личинки попадают в большой круг кровообращения и разносятся в различные органы и ткани.

72. Личинки токсокар могут сохранять жизнеспособность многие годы, периодически, под влиянием каких-либо факторов, возобновляя миграцию и обусловливая тем самым рецидивы заболевания.

Возбудители гельминтозов домашних животных (собак и кошек), способные в миграционной (ларвальной) стадии паразитировать у человека, вызывают заболевание, получившее название синдрома «larva-migrans», которое характеризуется длительным рецидивирующим течением и полиорганными поражениями аллергической природы. Особенно страдают от этой инвазии дети.

73. Человек не может быть источником инвазии при токсокарозе, так как в его организме не развиваются половозрелые особи паразита.

74. Источником инвазии для человека в синантропном очаге являются кошки, собаки, в природном очаге - дикие представители семейства кошачьих (Felidae) и псовых (Canidae). Собаки и кошки выделяют в окружающую среду яйца токсокар, которые созревают в почве до инвазионной стадии.

75. Для токсокароза характерен пероральный путь заражения (чаще контаминационный, реже алиментарный, а также гео- и копрофагия). Сезон заражения людей продолжается в течение всего года, однако максимальное число заражений приходится на летне-осенний период, когда число яиц в почве и контакт с нею максимальны.

76. Редкие паразитозы. Дирофиляриоз - единственный филяриоз человека, встречающийся на территории Приднестровской Молдавской Республики. Возбудитель - Dirofilaria repens. Это тканевой гельминтоз, характеризующийся трансмиссивным путем передачи, хроническим течением.

77. Окончательными хозяевами D. repens являются животные семейства псовых, кошачьих и виверровых. Человек - неспецифический хозяин.

78. Заражение животных и человека происходит при укусах инфицированных комаров родов Aedes, Culex, Anopheles.

79. У человека, как правило, гельминты локализуются в подкожной клетчатке, где в ряде случаев могут мигрировать. Поэтому инвазию D. repens у человека относят к группе заболеваний, имеющих общее название «Larva migrans cutaneus». Гельминт может локализоваться в слизистых оболочках, под конъюктивой орбиты, в мужских половых органах (мошонка, яичко) и другие. Дирофилярии вызывают разнообразную симптоматику и клиническую картину. При осложнениях развиваются абсцессы, фурункулы, фиброз и так далее.

80. Паразитологическая диагностика основывается на морфологическом или гистологическом исследовании.

81. Обычно человек приобретает инвазию при проведении лесных, сельскохозяйственных работ, при отдыхе на природе (дача, охота, рыбалка, туризм), в местах, где есть значительные популяции комаров.

82. Пентастомозы - заболевания, вызываемые паразитированием взрослых пентастом у человека, собак, волков, лисиц, змей, а незрелых форм (нимф) у домашних и диких травоядных, реже - лошадей, крупного рогатого скота, оленей, овец, коз.

83. Лингватулез.

Основным видом пентастом является лингватула Linguatula serrata (далее - L.serrata). В половозрелой стадии лингватула - паразит дыхательных путей (носовой полости, глотки, лобных пазух) собак, волков, лисиц и реже лошадей, крупного рогатого скота, овец, коз.

84. Промежуточные хозяева лингватул - крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, олени, свиньи, пекари, антилопы, зайцы, кролики, крысы, мыши и разные грызуны, насекомоядные, которые инвазируются при поедании контаминированной яйцами паразита пищи, водопое, при слизывании и обнюхивании предметов в окружающей среде.

85. Человек играет роль случайного дефинитивного хозяина. Он заражается L. serrata чаще всего при использовании в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса травоядных (жвачных), на охоте на диких травоядных, при контакте с собаками и другими плотоядными, а также заглатыванием лингватул с зеленью и водой.

86. Лингватула способна инвазировать человека в личиночных стадиях.

Нимфы L. serrata поднимаются из желудка по пищеводу и проникают в слизистые оболочки глотки и носа, вызывая появление симптомов воспаления или закупорки (болезнь известна под названием синдром хальзун или марара). Другие проявления инвазии и болезни у человека связаны с миграцией незрелых лингватул во внутренних органах, таких как легкие, печень, селезенка и брызжеечные лимфатические узлы. В организме человека паразиты погибают и через 1- 2 недели заболевание заканчивается спонтанным выздоровлением.

87. Армиллифериоз.

Вторым видом пентастом, которыми могут заразиться ветеринарные специалисты, змееловы, лица, содержащие змей - это Armillifer armillatus, A. grandis, A. moniliformis паразитов рептилий и амфибий. Для них окончательными хозяевами являются питоны и крупные змеи, от контактов с которыми может заражаться человек. Опасны в этом отношении остальные рептилии и амфибии.

Человек может заражаться и при употреблении мяса змей в пищу и через питьевую воду.

88. Человек для пентастом Armillifer armillatus играет роль случайного промежуточного хозяина. В его организме развитие пентастом происходит до третьей личиночной стадии. В процессе миграции личинки у человека возникает синдром, подобный «Larva migrans», с тяжелым течением.

При большом количестве личинок и остром армиллифериозе возможна гибель людей. Обычно у больных проявляются боли в животе, иногда наблюдается кишечная непроходимость или сдавливание желчевыводящих путей и бронхов. В ряде случаев пентастомоз протекает с неврологическими симптомами и поражениями глаз (паразиты локализуются вблизи глаз или под коньюнктивой).

89. Особенно опасны зоны «дикого» животноводства («неконтролируемые» популяции собак и других плотоядных, особенно около примитивных боен). Зоны повышенного риска инвазии армиллифериозом совпадают лишь с местами содержания змей: зоопарки, зообазы, зоотеррариумы и места отлова и содержания рептилий и амфибий.

90. Спарганоз - гельминтоз, вызываемый личинкой (спорганус) цестоды Spirometra evinaceicuropei. Половозрелые цестоды паразитируют в кишечнике собак, кошек, волков, лисиц и других животных. У лягушек, ежей, змей, птиц и млекопитающих личинка поражает мускулатуру.

91. Человек заражается при заглатывании циклопов во время купания или использования воды поверхностных водоемов для питья, а также при использовании в пищу сырой или недостаточно хорошо термически и кулинарно обработанной продукции, приготовленной из лягушек, змей, амфибий, птицы, млекопитающих (в ряде случаев в этом могут быть повинны свиньи, кабаны, травоядные).

У человека личинки поражают глаза, клетчатку, мышцы, стенку кишечника, легкие, почки, мочевой пузырь, уретру, плевру, сердце и головной мозг.

92. Стронгилоидоз.

Strongyloides stercoralis (кишечная угрица) паразитирует в верхних отделах тонкого кишечника. Длина особи около 2 мм. Ежесуточно самка откладывает 50 яиц, из которых выходят рабдитовидные личинки, попадающие с фекалиями инвазированного больного в окружающую среду, где развитие гельминта происходит двумя способами:

а) из рабдитовидных личинок развиваются свободноживущие самки и самцы, которые в условиях умеренного климата рождают одну генерацию рабдитовидных личинок, превращающихся впоследствии в инвазионные для человека филяриевидные личинки;

б) рабдитовидные личинки превращаются непосредственно в филяриевидные инвазионные личинки.

93. У лиц с иммунодефицитами, зараженных стронгилоидозом, инвазионные филяриевидные личинки могут образовываться уже в кишечнике, что приводит к стремительному увеличению интенсивности инвазии и генерализации процесса в другие органы и ткани.

94. Основным источником инвазии является больной человек. Заражение происходит через кожу и слизистые путем активного проникновения филяриевидных личинок. Основными факторами передачи возбудителя являются почва и фекалии инвазированных людей, также грязные руки, мебель, игрушки, белье и другие предметы обихода в помещениях. Личинки сохраняют жизнеспособность в окружающей среде в диапазоне температур от 10 °C до 40 °C. При высыхании и снижении температуры ниже 0 °C личинки погибают. Эпидемический сезон в природе для каждой географической зоны определяется отрезком теплого времени года, когда среднесуточная температура переходит порог 12 °C и сохраняется достаточная влажность почвы. В помещениях передача возбудителя с фекалиями зараженных людей возможна в течение всего года. В отдельных случаях стронгилоидоз может передаваться половым путем при орально-анальных контактах.

95. Источниками заражения работников свиноводческих хозяйств являются больные стронгилоидозом свиньи. Распространению стронгилоидоза среди животных во всех типах хозяйств, при наличии больных свиней, способствует несвоевременная и некачественная уборка животноводческих помещений от навоза. В фекалиях больных стронгилоидозом животных в течение всего года можно обнаружить возбудителей: в первые часы после выделения фекалий - яйца, через 5 - 6 часов - также и личинки. Инвазионные личинки сохраняют жизнеспособность в производственных помещениях в течение одного месяца. В условиях животноводческих хозяйств в большей степени контаминированы личинками Strongyloides полы станков, обувь операторов по уходу за животными, кормушки, хозяйственный инвентарь, спецодежда.

96. Личинки Strongyloides обнаруживают в смывах с рук персонала животноводческих хозяйств, через которые в основном происходит заражение человека.

97. Фасциолез человека вызывается адолескариями фасциол F. hepatica (фасциола обыкновенная), F. gigantica (фасциола гигантская). Инвазия человека происходит в основном при употреблении в пищу сырых растений, контаминированных адолескариями этих паразитов.

98. Промежуточный хозяин F. hepatica - моллюск малый прудовик, который длительное время может выживать вне воды, впадая в состояние анабиоза в засушливый период. Наличие воды в биотопах малого прудовика в мае обеспечивает возможность выхода мирацидий из яиц и их проникновения в других прудовиков, из которых в июле происходит выход зрелых церкариев. Церкарии инцистируются на растительности и превращаются в инвазионные личинки - адолескарии. При достаточной относительной влажности адолескарии способны выживать, сохраняя свои инвазионные свойства более 10 месяцев.

99. Повсеместное распространение фасциолеза у животных и людей, вызываемое фасциолой обыкновенной (F. hepatica), обусловлено широким распространением малого прудовика, а также наличием в природе животных, являющихся резервуарными хозяевами фасциол (грызуны, зайцы, кабаны, жвачные и ряд других). Основную роль в распространении фасциолезной инвазии играют овцы, козы и крупный рогатый скот. Человек наиболее часто инвазируется в зонах развитого животноводства.

100. Промежуточный хозяин F. gigantica - моллюск Limnaea auricu-laria (реже другие моллюски), которые обитают только в воде. Жизненный цикл аналогичен фасциоле обыкновенной, но личинки фасциолы гигантской развиваются в моллюсках промежуточных хозяев только в тех зонах, где сумма эффективных температур превышает 3500 °C. Случаи инвазии людей трематодой F. gigantica отмечаются довольно часто.

101. Наиболее часто инвазия происходит при употреблении в пищу свежих сырых растений, в том числе сырых овощей, которые растут во влажных местах - естественных биотопах моллюсков. Возможно заражение водой из открытых водоемов (около 6 % адолескариев фасциол инцистируются на поверхностной пленке воды и являются плавающими формами).

102. Иногда заражение фасциолами возникает и при поедании человеком свежей сырой печени овец и коз, инвазированной личиночными стадиями мигрирующих фасциол, при этом у инвазированного человека возникает патологическое состояние - так называемое явление «хользун» («марара»), сопровождающееся острой дисфагией и ларингиальной обструкцией. «Фарингиальный» фасциолез у человека вызывается миграцией живых личинок фасциол, который при проведении диагностики необходимо дифференцировать от возможных случаев паразитирования нимф Liguatula serrata и других видов пентастом и нематод.

103. При фасциолезе у человека часто наблюдается тяжелый печеночный синдром. Незрелые фасциолы мигрируют во внутренние органы (подкожная клетчатка, скелетная мускулатура, брыжеечные и другие лимфоузлы, легкие, селезенка и печень), обусловливая весь тяжелый симптомокомплекс инвазии с циррозом печени.

При невысокой степени инвазии возможно течение болезни без клинических признаков, практически бессимптомно.

104. Помимо указанных видов трематод человек и животные могут заражаться паразитами из подотряда Paramphistomatida, семейства фасциолид - Parafasciolopsis fasciolaemorpha, а также некоторыми видами семейства Notocotylidae и паразитами кишечника птиц. Инвазионные личинки этих паразитов могут попадать к дефинитивным хозяевам с растительностью и водой.

105. Церкариозы (церкариальные или шистосоматидные дерматиты, народные названия: «зуд пловцов», «зуд купальщиков», «водяной зуд», «водяная крапива») - паразитарные заболевания, вызываемые личинками (церкариями) ряда видов трематод семейства Schistosomatidae, которые во взрослом состоянии паразитируют в кровеносной системе водоплавающих птиц (утиных, чайковых).

106. Человек не является для них специфическим хозяином. Однако церкарии шистосоматид способны проникать через его кожные покровы при контакте с ними в воде водоемов, содержащих в своих биоценозах инвазированных шистосоматидами легочных моллюсков - промежуточных хозяев. Заражение человека происходит при купании, играх в воде, стирке белья, выполнении сельскохозяйственных, мелиоративных, рыборазводных или других работ, хождении босиком по мокрой траве в заболоченных прибрежных участках водоемов.

107. Причиной заражения человека является способность церкарий шистосоматид активно проникать через кожу человека. Церкарии вызывают механические (часто множественные) поражения кожных покровов и оказывают токсическое и сенсибилизирующее воздействие на организм человека, способствуют заносу вторичной инфекции. Особенно тяжело церкариозы протекают у детей.

108. Зонами повышенного риска заражения людей церкариями являются наиболее заросшие водными растениями участки водоемов (прудов, озер, защищенных прибрежных участков рек и водохранилищ), где присутствуют моллюски. Зонами низкого (или отсутствия) риска заражения являются песчаные отмели, лишенные растительности, или регулярно очищаемые от растительности прибрежные зоны водоемов. В разных местах одного и того же водоема могут существовать зоны как высокого, так и низкого риска заражения человека церкариями. Пик заболеваний приходится на июнь - август.

109. Акарозы.

Выявляются акарозы, вызываемые клещами: демодекоз, клещевые дерматиты, клещевой энцефалит, лайм-боррелиоз, клещевые аллергозы (атопическая бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический риноконъюнктивит).

110. Демодекоз - паразитарное заболевание, вызываемое клещами-железницами рода Demodex, высокоспециализированными внутрикожными паразитами человека. D. folliculorum обитает обычно в волосяных фолликулах, D. brevis - в сальных железах, возможна совместная инвазия. Железницы строго специфичны, живут только на определенных видах хозяев. Виды, паразитирующие в коже животных, не способны развиваться на человеке.

111. Заражение человека часто проявляется в виде носительства при отсутствии признаков заболевания кожи и жалоб. С возрастом число носителей увеличивается, достигая 100 % среди пожилых людей.

112. Клещи становятся патогенными обычно у ослабленных людей на фоне патологии пищеварительной и эндокринной систем, сниженного иммунитета, психогенных расстройств (стрессы). Клинические проявления многообразны (от нестойкого покраснения, шелушения до появления угрей, корочек, чешуек), локализуются в области носогубных складок, крыльев носа, на веках, подбородке, переносице, в средней части лба. Характерно длительное, нередко многолетнее течение заболевания. Демодекоз часто сочетается с другими дерматозами (фолликулиты, вульгарные и розовые угри, периоральный дерматит и другие), болезнями глаз (блефароконъюнктивиты и другие).

113. Заражение происходит при контакте с носителем или больным человеком, через предметы общего пользования (постельное белье, полотенце, одежда и другие), а также в парикмахерских, массажных кабинетах и тому подобное.

114. Крысиный клещевой дерматит (далее - ККД) - паразитарное заболевание, вызываемое специфическим паразитом крыс - гамазовым клещом Ornithonyssus bacoti (когорта Gamasina). В отсутствие основного хозяина легко переходит к паразитированию на мышах и домашних животных. Крысиный клещ O. bacoti - синантропный вид, проникающий с грызунами-прокормителями в жилые помещения, хозяйственные постройки, на производственные объекты и дающий вспышки массового размножения. Активно нападает на человека, практически во всех случаях вызывая дерматит, то есть служит облигатным этиологическим фактором. Локальные популяции клещей в помещениях являются основной составляющей очагов ККД. Поддержание и иррадиация очагов ККД осуществляется синантропными грызунами.

115. Очаги массового размножения крысиного клеща (и соответственно ККД) распределены в условиях города мозаично и приурочены, главным образом, к районам старой застройки или объектам с высокой численностью крыс. Они возникают как в жилых, так и в производственных помещениях. Соответственно выделяют два основных типа очагов ККД: бытовые и производственные. Преобладают бытовые очаги.

116. Группу риска составляют жильцы квартир, расположенных на первом и втором этажах. Преимущественно это квартиры в старых кирпичных домах, которые с течением времени в результате старения и разрушения кирпичей становятся более доступными для проникновения крыс в жилые помещения, а также квартиры в панельных пятиэтажных домах с мусоропроводом, находящиеся вблизи мусороприемных камер.

117. Аллергические заболевания, вызываемые клещами домашней пыли.

Аллергические заболевания, вызываемые клещами домашней пыли, получают все большее распространение среди населения, особенно в крупных городах. С жилыми помещениями связана специфическая биота, в результате жизнедеятельности которой формируется аллергизирующий фон с определенной экспозицией (концентрацией) аллергенов. Главным образом, это касается обитающих в домашней пыли клещей семейства Pyroglyphidae. На их долю приходится до 98 % общей численности клещей, а частота выявления их в пыли жилых помещений различных городов достигает 95 - 100 %.

118. Основным местом концентрации клещей в жилых помещениях служит постель. Наиболее часто они встречаются на матрацах, особенно в тех местах, которые могут служить укрытиями (декоративные пуговицы, складки, строчки и так далее) и где скапливается пища клещей. Пироглифидные клещи тесно связаны и с пером подушек, которое, кроме того, при неблагоприятных условиях (уборка помещения, ремонт и так далее) может служить резерватом для них.

119. Кроме жилищ, пироглифидные клещи обнаружены в пыли самых различных помещений: детских садов, яслей, больниц, санаториев, домов отдыха, домов для престарелых, гостиниц, общежитий, приемных пунктов прачечных, парикмахерских, в театрах, концертных залах, а также в вагонах трамваев, метро, поездов дальнего следования, на сиденьях автобусов междугородных линий, в салонах самолетов.

120. Клещи попадают в различные помещения главным образом антропохорным путем, то есть при помощи человека: на верхней и нижней одежде, мягких игрушках, с мебелью, пакетами белья из прачечных и так далее.

121. Сенсибилизация к этим клещам проявляется в таких заболеваниях, как атопическая бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический риноконъюнктивит. В первую очередь, это касается детей, поскольку контакт организма ребенка в первые годы жизни с такими сильными аллергенами, как клещевые, является решающим фактором для развития сенсибилизации к ним в дальнейшем.

122. Дерматозы, обусловленные насекомыми.

Педикулез - вшивость - паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью.

Различают три вида вшей: платяная (Pediculus humanus corporis), головная (P. h. capitis), лобковая (Phthirus pubis), которые являются постоянными эктопаразитами.

123. Вши, в первую очередь, платяная, являются специфическими переносчиками возбудителей сыпного тифа, волынской лихорадки и возвратного тифа. Вши своими укусами вызывают сильный зуд и расчесы, которые могут сопровождаться экземой, струпьями и «колтуном».

124. Заражение людей платяными и головными вшами происходит при контакте в коллективе, транспорте, при совместном пользовании постелью, одеждой, щетками, гребнями и тому подобное. Заражение лобковыми вшами происходит при интимном контакте, пользовании общей постелью, бельем.

125. Чесотка - паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei (L.), и повсеместно распространенное на территории Приднестровской Молдавской Республики. Диагноз чесотки ставится на основании комплекса клинических и эпидемических данных, подтвержденных лабораторным обнаружением возбудителя. Заражение чесоткой происходит главным образом при тесном телесном контакте в вечернее и ночное время с учетом суточной активности чесоточного клеща.

126. Клещевые боррелиозы.

Лайм-боррелиозы вызываются спирохетами из группы Borrelia burgdorferi. Переносчиками возбудителя выступают клещи Ixodes persulcatus и I. ricinus. Лайм-боррелиоз - системное заболевание с поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и (или) центральной и периферической нервной системы. При латентной форме возможна клиническая манифестация инфекции спустя месяцы и годы после заражения.

127. Человек подвергается нападению клещей во время пребывания в лесу: в ареале таежного клеща - с середины мая до середины августа; лесного клеща - с мая до октября.

 

ГУ «Юридическая литература». Ретроспектива изменений приложения № 2:

Редакция 2 - Приказ Министерства здравоохранения ПМР от 03.07.13 № 297 (САЗ 13-29.)

 

Приложение № 2

к СанПиН МЗ и СЗ ПМР 3.2.1333-10

«Профилактика паразитарных болезней на территории

Приднестровской Молдавской Республики»

 

Основные противомалярийные мероприятия

 

 

ГУ «Юридическая литература». Ретроспектива изменений приложения № 3:

Редакция 2 - Приказ Министерства здравоохранения ПМР от 03.07.13 № 297 (САЗ 13-29).

 

Приложение № 3

к СанПиН МЗ и СЗ ПМР 3.2.1333-10

«Профилактика паразитарных болезней на территории

Приднестровской Молдавской Республики»

 

Основные пути

поступления возбудителей паразитарных болезней на различные объекты окружающей среды

 

1. Почва:

а) необеззараженные нечистоты (фекалии);

б) необеззараженные сточные воды, их осадки, биогумус, животноводческие стоки;

в) талые, ливневые и паводковые воды;

г) вода поверхностных водоемов;

д) твердые бытовые отходы (далее - ТБО);

е) домашние, сельскохозяйственные и дикие животные.

 

2. Вода поверхностных водоемов:

а) необеззараженные нечистоты (фекалии);

б) необеззараженные сточные воды, их осадки, животноводческие стоки;

в) талые, ливневые и паводковые стоки с территории населенных мест, фермерских, индивидуальных хозяйств и животноводческих ферм и комплексов;

г) больные люди (реки, озера, плавательные бассейны);

д) пыль с окружающей территории.

 

3. Овощи и другие сельскохозяйственные культуры:

а) почва;

б) загрязненная возбудителями паразитозов тара;

в) грязные руки;

г) пыль;

д) мухи;

е) вода поверхностных водоемов.

 

4. Предметы обихода:

а) пыль;

б) грязные руки, вода, тряпки;

в) мухи.

 

5. Руки:

а) почва;

б) орудия труда;

в) ТБО;

г) сточные воды, их осадки, животноводческие стоки;

д) вода поверхностных водоемов;

е) овощи и другие сельскохозяйственные культуры;

ж) обувь, одежда;

з) постельное белье, игрушки;

и) тело человека;

к) предметы обихода;

л) дверные ручки, мебель;

м) шерсть животных, шкуры домашних и диких животных.

 

6. Продукты питания:

а) руки;

б) мухи;

в) пыль;

г) предметы обихода.

 

7. Воздух:

а) почва - пыль;

б) сточные воды, животноводческие стоки.

 

ГУ «Юридическая литература». Ретроспектива изменений приложения № 4:

Редакция 2 - Приказ Министерства здравоохранения ПМР от 03.07.13 № 297 (САЗ 13-29).

 

Приложение № 4

к СанПиН МЗ и СЗ ПМР 3.2.1333-10

«Профилактика паразитарных болезней на территории

Приднестровской Молдавской Республики»

 

Методы

дезинвазии объектов окружающей среды от возбудителей паразитарных болезней

 

1. Необеззараженные нечистоты (фекалии).

 

Таблица

 

Методы

и режимы их использования для дезинвазии нечистот

 

 

2. Твердые бытовые отходы.

Твердые бытовые отходы (далее - ТБО) обеззараживают:

а) в биотермических камерах (каменные или деревянные емкости, загружаемые ТБО в объеме до 2 м³), при хорошей вентиляции и температуре 65 - 80 °С гибель яиц гельминтов достигается к 12 - 17 суткам;

б) в компостных буртах размерами 1,5 x 1,0 x произвольной длины (м) сроки дезинвазии: от нескольких месяцев до 1,5 лет;

в) в биобарабанах при 2 000 оборотов в час - в течение двух суток.

Установлена возможность совместной дезинвазии от яиц гельминтов ТБО и обезвоженных осадков сточных вод (далее - ОСВ) методом полевого компостирования. Полная дезинвазия компостируемой массы достигается в штабелях размерами 2,8 x 2,1 x 3,0 м, состоящих из 40 % ОСВ и 60 % ТБО, при достижении внутри компостов температуры свыше 55 °С весной и осенью в течение 45 суток, летом - 30 суток и зимой - за 60 суток.

3. Сточные воды.

Полное освобождение сточных вод от возбудителей паразитарных болезней обеспечивают:

а) сооружения механической очистки в комплексе с прудами-накопителями;

б) сооружения механической очистки + поля наземной (подземной) фильтрации + пруды-накопители;

в) сооружения механической очистки + биологические пруды;

г) аэро - биостанции + биологические пруды (пруды-накопители);

д) сооружения механической очистки + аэротенки + вторичные отстойники + площадки с уклоном 2-4-6°;

е) сооружения механической очистки + биологические пруды + площадки с уклоном 2-4-6°;

ж) сооружения механической (искусственной биологической) очистки + поля внутрипочвенного орошения;

з) канализационные очистные сооружения с биологическими фильтрами и доочисткой сточных вод на полях орошения производительностью до 100 м³/сутки;

и) сооружения третичной очистки сточных вод с использованием больших полей орошения;

к) однокамерный септик + фильтрующий колодец (для водоотведения 1 м³/сутки сточных вод);

л) двухкамерный септик + фильтрующий колодец (для водоотведения 3 м³/сутки);

м) трехкамерный септик + песчано-гравийный фильтр (для водоотведения до 15 м³/сутки);

н) септик + накопительный резервуар + фильтрационно-гравийный фильтр;

о) сооружения механической очистки + вторичный отстойник + фильтрационнообогатительная траншея;

п) аэро - биостанция + внутрипочвенное очаговое орошение;

р) аэро - биостанция + доочистка сточных вод физико-химическими методами (третичная очистка);

с) биологические пруды:

1) контактные - выдерживание сточных вод весной 8 - 9 суток, летом 5 - 6 суток, осенью 9 - 10 суток;

2) проточные - не менее 6 - 7 секций, с выдерживанием стоков в каждой из них не менее 1 - 1,5 суток;

3) малогабаритные очистные установки (БИО-25; КУ-100; КУ-200; КУ-400; КУ-700)+ пруды-накопители (биологические пруды) или поля подземной или наземной фильтрации;

т) аэро - биостанции + скорые фильтры с песчаной или пористой загрузкой, гранулированные углем;

у) сооружения искусственной биологической очистки + напорные намывные фильтры;

ф) сооружения искусственной биологической очистки + сооружения микро- или пенной флотации.

Для дезинвазии фановых судовых стоков применяют:

а) установки, использующие активный хлор. Сочетанное действие температуры 50 °C + доза активного хлора 10 - 20 мг/л в течение 30 минут;

б) доочистка сточных вод от возбудителей паразитарных болезней достигается на земледельческих полях орошения при условии подачи их в подпочвенные или внутрипочвенные увлажнители.

4. Осадки сточных вод.

Обеззараживание осадков сточных вод от возбудителей паразитарных болезней достигается:

а) термофильным (при температуре 55 - 60 °C) сбраживанием в метантенках или термосушкой;

б) облучением инфракрасными лучами («Камера дегельминтизации АКХ»);

в) пастеризацией при температуре 70 °C в течение 20 минут;

г) методом аэробной стабилизации с предварительным прогревом смеси сырого осадка с активным илом при температуре 60 - 65 °C в течение 1,5 часов, что обеспечивает полную гибель патогенной микрофлоры и яиц гельминтов в течение 5 - 6 суток;

д) компостированием в течение 5 - 6 месяцев, из которых 1 - 2 месяца должны приходиться на теплое время года, при условии достижения во всех частях компоста температуры не менее 60 °С;

е) подсушиванием на иловых площадках не менее двух лет.

Сроки выдерживания осадка сточных вод на иловых площадках устанавливают учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы в каждом конкретном случае на основании результатов лабораторных исследований, свидетельствующих об отсутствии в конечном продукте возбудителей паразитарных болезней;

ж) обработкой тиозоном в дозе 2 % к общей массе осадка при экспозиции 10 суток. Добавление тиозона 0,25 - 3 % к массе осадка и тщательное перемешивание в центрифугах в течение 60 минут с последующим выдерживанием в буртах под полиэтиленовой пленкой в течение 7 суток обеспечивает его безопасность в отношении возбудителей паразитарных болезней.

Безопасное в паразитологическом отношении использование осадков сточных вод в сельском хозяйстве достигается при его внутрипочвенном (на глубину 40 - 60 см) внесении при помощи кротового дренажа.

5. Жидкий навоз и навозные стоки:

а) выдерживание жидкого навоза и стоков с влажностью 95 - 98 % в резервуарах-накопителях в течение 12 месяцев;

б) аэробное сбраживание (интенсивное окисление) жидкого (влажность 92 - 94 %) навоза при температуре 51 - 57 °C и экспозиции 3 часа;

в) аэробное сбраживание жидкого навоза с влажностью 92 - 95 % в метантенках при достижении температуры обрабатываемой массы 50 - 60 °C и экспозиции 3 часа;

г) тепловая обработка жидкого навоза и иловой фракции с влажностью 96 - 98 % в установке контактного нагрева за счет подачи высокотемпературного факела (свыше 1 200 °C), образующегося в процессе сгорания жидкого или газообразного топлива, непосредственно в обрабатываемую массу. Режим обработки: экспозиция три минуты, температура массы на выходе установки 48 - 50 °C. Эффективность достигается путем многократного перемешивания обрабатываемой массы сжатым воздухом в зоне теплового фактора. Тепловая обработка жидкого навоза и навозных стоков в пароструйной установке. Обеззараживание обеспечивается в поточном режиме при температуре массы на выходе из установки 80 °C;

д) обработка жидкого навоза и иловой фракции жидким аммиаком в закрытой емкости в концентрации 2 - 3 %, экспозиции двое суток, при исходной температуре массы 10 °C и выше;

е) переработка свиного навоза с влажностью 75 - 80 % личинками синатропных мух для получения белковой муки, предназначенной на корм животным. Дезинвазия остающейся от переработки твердой фракции навоза достигается путем биотермической обработки ее в буртах в течение 10 суток, а биомассы личинок - путем высушивания ее при температуре 100 °C в течение 30 минут и экспозиции при 60 °C одни сутки;

ж) компостирование твердой фракции, получаемой после механического разделения жидкого навоза, в буртах высотой 2 м, шириной 3,5 м, произвольной длины. Экспозиция обработки твердой фракции в буртах, при ее исходной влажности 65 - 70 %, 1 - 2 месяца, при достижении температуры в них 60 - 65 °C;

з) компостирование твердой фракции жидкого навоза в буртах, при ее исходной влажности более 72 %, а в зонах избыточной увлажненности компосты, приготовленные из смеси твердой фракции торфа, при влажности массы 75 - 78 %, выдерживаются в течение 6 месяцев;

и) компостирование твердой фракции с влажностью 76 - 83 %, получаемой после естественного разделения жидкого навоза в фильтрационно-осадительных сооружениях, в весенне-летний период должно быть не менее 3,5 месяцев. Дезинвазия жидкой фракции, получаемой при данной технологии, достигается путем очистки в биологических прудах секционного типа (не менее трех секций);

к) дезинвазия избыточного ила, образующегося в системах биологической очистки стоков свиноводческих комплексов, обеспечивается путем обработки его жидким аммиаком в концентрации 2 - 3 %-м и экспозиции трое суток при достижении температуры 60 - 70 °C в непрерывном процессе.

6. Дезинвазия почвы.

Дезинвазия почвы достигается обработкой:

а) 3 %-м раствором карбатиона из расчета 4 л на 1 м² при температуре 10 - 25 °C. Этот способ применяется в основном для обработки почвы территории выгульных площадок животных. Обработку посевных площадей рекомендуется проводить осенью или ранней весной;

б) тиозоном, при норме внесения 200 - 250 г на 1 м² и при условии покрытия обрабатываемого участка полиэтиленовой пленкой. Достигается гибель 81,6 - 100,0 % яиц аскарид, власоглавов;

в) поваренной солью (1 кг на 1 м²). Применяется для дезинвазии наиболее загрязненных участков почвы от личинок анкилостомид один раз в 10 дней;

г) абгазной кислотой и кубовыми остатками хлороля в 5 %-ой концентрации при норме внесения 4 л на 1 м². В течение суток достигается полная гибель личинок стронгилоидес свиней в рыхлой почве на глубине до 10 см;

д) полидимом и препаратом ДП-2 в 5 %-ой концентрации при норме внесения 4 л на 1 м² обеспечивается полная гибель яиц аскарид в рыхлой почве на глубине до 10 см через 1 - 3 суток, в твердой - 5 суток.

Почву ограниченных участков, не занятых растениями: у туалетов, мусорных ям, вдоль заборов обрабатывают поликарбацином при норме расхода 30 - 40 г в 5 л воды на 1 м². Гибель яиц гельминтов на этих участках наступает в течение одного месяца. Обработку производят одноразово - весной. Если при контрольном исследовании обнаружены жизнеспособные яйца гельминтов, почву следует дополнительно обрабатывать осенью; норма расхода поликарбоцина составляет при этом 5 г в 2 л воды на 1 м².

При комбинированном воздействии поликарбоцида и ризосферы одного из таких растений как горох, ячмень, просо, овес, пшеница, соя, люпин, тагетес, календула - пахотный слой почвы обеззараживается от яиц гельминтов за 3 - 4 месяца. Для этого некоторые огородные и дворовые участки, цветочные клумбы, палисадники засевают одним из вышеперечисленных растений из расчета 15 - 25 экземпляров на 1 м² и одноразово обрабатывают поликарбацидом в дозировке 4 - 5 г в 2 л воды.

На огородных участках возможно проводить дезинвазию почвы, используя систему севооборота. Например, вначале участок засевают редисом, редькой, чесноком, луком, после снятия урожая - горохом. Эффект достигается и при одновременном посеве культур. Например, чеснок-редька, лук-редис и так далее. Гибель яиц происходит в течение двухлетних периодов.

В очагах биогельминтозов почву обрабатывают на территориях, с которых загрязнения с талыми и ливневыми водами могут попадать в водоемы. Эти участки следует обрабатывать суспензией поликарбацина из расчета 10 г в 2 л воды на 1 м². Обеззараживание почвы следует производить одноразово весной, после таяния снега и прекращения стоков, в период ее подсыхания. В прибрежной зоне, где возможно постоянное вымывание почвы в водоемы, необходимо использовать обеззараживающее действие только ризосферы растений - люпина, тагетеса, календулы, гороха при посеве 20 - 30 экземпляров на 1 м².

7. Овощи, фрукты, зелень столовая.

Для обеззараживания овощей, фруктов, столовой зелени от яиц гельминтов следует применять тщательное мытье в дуршлаге под струей проточной воды в течение 5 - 10 минут с периодическим встряхиванием. Лук, петрушку, салат предварительно очищают от почвы, затем разбирают по отдельным листочкам, стеблям, перьям и тщательно моют. Хороший эффект дает мытье их в мыльной воде с последующим ополаскиванием проточной водой. Для мытья ягод, имеющих шероховатую поверхность или дольчатое строение (клубника, земляника, малина и другие), лучше всего применять их обмывание 1 %-м раствором соды, а затем чистой водой. Для обеззараживания овощей от яиц и личинок аскарид, власоглавов, анкилостомид, стронгилид рекомендуют применение слабых растворов йода (0,2 - 0,5 %).

8. Предметы обихода, игрушки, белье.

Для дезинвазии постельного и носильного белья рекомендуется обычное кипячение и проглаживание с обеих сторон. Шерстяные одеяла, ковры, тюфяки, плюшевые скатерти, занавески следует обрабатывать с помощью пылесоса с последующим сжиганием пыли, подсушивать и встряхивать на солнце, проглаживать горячим утюгом через ветошь.

Зимой предметы обихода и белье следует выносить в морозные дни на улицу, учитывая то, что яйца остриц погибают при температуре -15 °C в течение 40 - 45 минут.

Белье, игрушки и другие вещи можно дегельминтизировать в камерах сухим горячим воздухом или лучше паро-воздушной смесью в камере типа «АПК» (или других) в течение 10 минут после достижения температуры 50 °C. Рекомендуется протирать твердые игрушки салфеткой, смоченной в горячей воде (80 °C).

Дезинвазию мягких игрушек и прочих предметов, которые нельзя обрабатывать кипятком, следует проводить при помощи пылесоса или ультрафиолетового облучения. Яйца остриц погибают при облучении ртутно-виоловой лампой низкого давления 15 A на расстоянии 0,5 - 1,0 м в течение 30 минут. При облучении ртутно-кварцевой лампой высокого давления ПРК-2 мощностью 375 Вт на расстоянии 40 см яйца погибают в 75 % случаев, на расстоянии 60 см - в 60 % случаев. Раковины, краны, ручки двери, целлофановые и резиновые игрушки и прочее следует обрабатывать крутым кипятком.

9. Питьевая вода.

Для очистки и обеззараживания питьевой воды от возбудителей паразитов (яйца гельминтов, цисты лямблий, ооцисты криптоспоридий и других) применяют комплекс мероприятий, включающий в качестве предварительной обработки:

а) фильтрацию (песок, диатомит, клиноптилит, титан, металлокерамические материалы и другие);

б) сорбцию (древесный уголь, оксид марганца и другие);

в) использование ионообменных смол;

г) использование комбинированного действия сорбентов и ионообменных смол;

д) на втором этапе - обработку ультрафиолетовыми (УФ) лучами с сильным окислителем (перекись водорода);

е) воздействие МИО - излучения (мощное импульсивное оптическое излучение).

В настоящее время в практику очистки и обеззараживания питьевой воды широко внедряются высокоэффективные фильтры, прошедшие государственную гигиеническую сертификацию качества и соответствия, в том числе по паразитологическим показателям.

10. Шкуры диких и домашних плотоядных животных, меха и меховые изделия.

Для обработки шкур домашних и диких животных технологический процесс, обеспечивающий полное удаление онкосфер тениид, должен включать первичную обработку, промывку, отмачивание, прополаскивание, мздрение, пикелевание, дубление, жирование, сушку (при температуре 30 - 33 °C), протяжку, откатку, протряхивание, разбивку, шлифовку и повторное протряхивание. Этап откатки шкур с опилками должен быть не менее 9 часов с частотой замены опилок - 6 раз в год. Работники, занимающиеся первичной обработкой шкур, должны работать в резиновых перчатках и средствах защиты органов дыхания.

Обеззараживание шкур и меховых изделий от онкосфер тениид обеспечивается облучением ртутно-кварцевой лампой ДРТ-400 или другими источниками ультрафиолетового излучения мощностью не менее 12 ВТ с длиной волны 0,2537 МКМ с расстояния 50 см в течение 45 минут.

11. Прочие объекты окружающей среды.

Предметы уборки помещений, лабораторий (тряпки, щетки и другие) необходимо кипятить.

Доставленный в лабораторию для исследования материал в спичечных коробках, целлофановых, бумажных пакетах, а также вату, деревянные палочки и тому подобное - после использования сжигают.

Предметные и покровные стекла кипятят или помещают в сосуды с 5 %-м раствором карболовой кислоты на 15 - 20 часов.

Стеклянную тару из-под фекалий заливают крутым кипятком.

 

Текст подготовлен ГУ «Юридическая литература» с учетом изменений, внесенных в первоначальную редакцию (Приказ Министерства здравоохранения и социальной защиты ПМР от 20.01.11) на основе следующих нормативных актов:

Редакция 2 - Приказ Министерства здравоохранения ПМР от 03.07.13 № 297 (САЗ 13-29).