Приказ Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики
Об утверждении «Классификации и критериев, используемых при осуществлении врачебной экспертизы жизнеспособности у лиц старше 18 лет и определения государственной социальной помощи детям до 18 лет консилиумами врачебной экспертизы жизнеспособности в Приднестровской Молдавской Республике»
В целях реализации Закона Приднестровской Молдавской Республики от 26 июня 2006 года № 51-З-IV «О социальной защите инвалидов» (САЗ 06-27) с изменениями и дополнениями, внесенными законами Приднестровской Молдавской Республики от 25 июля 2007 года № 259-ЗИ-IV (САЗ 07-31), от 20 мая 2008 года № 468-ЗД-IV (САЗ 08-20), от 30 апреля 2009 года № 741-ЗИ-IV (САЗ 09-18), от 8 июля 2009 года № 802-ЗД-IV (САЗ 09-29), от 25 сентября 2009 года № 872-ЗИ-IV (САЗ 09-39); от 21 апреля 2011 года № 32-ЗИД-V (САЗ 11-16); от 11 октября 2011 года № 174-ЗД-V (САЗ 11-41), от 16 июля 2012 года № 136-ЗД-V (САЗ 12-30), от 24 декабря 2012 года № 262-ЗИ-V (САЗ 12-53), от 28 января 2013 года № 35-ЗИ-V (САЗ 13-4), от 29 апреля 2013 года № 98-ЗИ-V (САЗ 13-17), от 8 декабря 2014 года № 203-З-V (САЗ 14-50), от 15 января 2015 года № 16-ЗД-V (САЗ 15-3), от 28 мая 2015 года № 90-ЗИ-V (САЗ 15-22), Закона Приднестровской Молдавской Республики от 4 августа 1997 года № 61-З «О правах ребенка» (СЗМР 97-3) с изменениями и дополнением, внесенными законами Приднестровской Молдавской Республики от 4 октября 2007 года № 325-ЗИ-IV (САЗ 07-41), от 25 июля 2008 года № 501-ЗИД-IV (САЗ 08-29), от 8 апреля 2009 года № 711-ЗИ-IV (САЗ 09-15), от 30 декабря 2009 года № 933-ЗИ-IV (САЗ 10-1), приказываю:
1. Утвердить «Классификацию и критерии, используемые при осуществлении врачебной экспертизы жизнеспособности у лиц старше 18 лет и определения государственной социальной помощи детям до 18 лет консилиумами врачебной экспертизы жизнеспособности в Приднестровской Молдавской Республике» согласно Приложению к настоящему Приказу.
2. Руководителям подведомственных учреждений при осуществлении врачебной экспертизы жизнеспособности в своей работе руководствоваться настоящим Приказом.
3. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 26 июля 2004 года № 439 «Об утверждении «Классификации и критериев, используемых при осуществлении врачебной экспертизы жизнеспособности» (регистрационный № 2950 от 5 октября 2004 года) (САЗ 04-41) с изменениями и дополнениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 2 марта 2012 года № 68 (регистрационный № 5968 от 6 апреля 2012 года) (САЗ 12-15), от 21 мая 2012 года № 248 (регистрационный № 6010 от 25 мая 2012 года) (САЗ 12-22).
4. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 15 марта 2005 года № 123 «Об утверждении «Перечня медицинских показаний, дающих право на определение государственной социальной помощи детям инвалидам до 18 лет» (регистрационный № 3205 от 12 мая 2005 года) (САЗ 05-20).
5. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на председателя ГУ «Республиканский консилиум врачебной экспертизы жизнеспособности» С.Н. Шевченко.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики Гончар А.Г.
7. Настоящий Приказ вступает в силу со дня, следующего за днем официального опубликования.
Министр Т. Скрыпник
г. Тирасполь
14 января 2016 г.
№ 8
Приложение
к Приказу Министерства здравоохранения
Приднестровской Молдавской Республики
от 14 января 2016 года № 08
Классификация и критерии,
используемые при осуществлении врачебной экспертизы жизнеспособности у лиц старше 18 лет и определения государственной социальной помощи детям до 18 лет консилиумами врачебной экспертизы жизнеспособности в Приднестровской Молдавской Республике
1. Основные положения
1. Классификации, используемые при осуществлении врачебной экспертизы жизнеспособности граждан консилиумами врачебной экспертизы жизнеспособности, определяют основные виды нарушений организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или анатомическими дефектами и степень их выраженности, основные категории жизнеспособности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
2. Критерии, используемые при осуществлении врачебной экспертизы жизнеспособности граждан консилиумами врачебной экспертизы жизнеспособности, определяют условия установления групп инвалидности и категории «ребёнок инвалид».
3. Основные понятия, используемые в настоящем Приказе:
а) инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнеспособности и вызывающее необходимость его социальной защиты;
б) инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким нарушением функций организма, приводящая к нарушению жизнеспособности и необходимости социальной защиты;
в) здоровье - состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и анатомических дефектов;
г) нарушение здоровья - физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры или функции организма человека;
д) ограничение жизнеспособности - отклонение от нормы деятельности человека, вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую жизнь;
е) степень ограничения жизнеспособности - величина отклонения от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья.
ж) социальная недостаточность - социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению жизнеспособности человека и его социальной защиты или помощи;
з) социальная защита - система гарантированных государством постоянных или долговременных экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации), ограничений жизнеспособности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества;
и) социальная помощь - периодические или регулярные мероприятия, способствующие устранению или уменьшению социальной недостаточности;
к) социальная поддержка - одноразовые или эпизодические мероприятия кратковременного характера при отсутствии признаков социальной недостаточности;
л) реабилитация инвалидов - процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально - экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнеспособности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функции организма. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация;
м) реабилитационный потенциал - комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, а также социально - средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности;
н) реабилитационный прогноз - предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала;
о) специально созданные условия трудовой, бытовой и общественной деятельности - специфические санитарно-гигиенические, организационные, технические, технологические, правовые, экономические, микросоциальные факторы, позволяющие инвалиду осуществлять трудовую, бытовую и общественную деятельность в соответствии с его реабилитационным потенциалом;
п) профессия - род трудовой деятельности, занятий человека, владеющего комплексом социальных знаний, умений и навыков, полученных путём образования, обучения. Основной профессией следует считать выполняемую работу наиболее высокой квалификации или работу, выполняемую более длительное время;
р) специальность - вид профессиональной деятельности, усовершенствованной путём специальной подготовки, определённая область труда, знания;
с) квалификация - уровень подготовленности, мастерства, степень годности к выполнению труда по определённой специальности или должности, определяемый разрядом, классом, званием и другими квалификационными категориями.
2. Классификации нарушений основных функций организма человека
4. Классификация нарушений основных функций организма человека:
а) нарушения психических функций (восприятия, памяти, мышления, интеллекта, высших корковых функций, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций;
б) нарушение языковых и речевых функций (нарушение устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушение голосообразования и прочее);
в) нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняние, осязания);
г) нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координаций движений);
д) нарушение функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;
е) нарушения, обусловленные физическим дефектом (деформация лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).
5. Комплексная оценка различных качественных и количественных показателей, характеризующих стойкое нарушение функций организма, предусматривает выделение четырех степеней нарушений. Классификация нарушений основных функций организма человека по степени выраженности:
а) 1 степень - незначительные нарушения функций;
б) 2 степень - умеренные нарушения функций;
в) 3 степень - выраженные нарушения функций;
г) 4 степень - значительно выраженные нарушения функций.
6. Классификации основных критериев жизнеспособности:
а) способность к самообслуживанию;
б) способность к самостоятельному передвижению;
в) способность к ориентации;
г) способность к общению;
д) способность контролировать своё поведение;
е) способность к обучению;
ж) способность к трудовой деятельности;
з) способность к ведущей возрастной деятельности у детей.
7. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничение основных критериев жизнеспособности человека, выделяют три степени выраженности:
а) 1 степень - умеренно выраженное ограничение жизнеспособности;
б) 2 степень - выраженное ограничение жизнеспособности;
в) 3 степень - резко выраженные ограничение жизнеспособности и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе.
3. Основные критерии жизнеспособности, параметры их оценки
8. Способность к самообслуживанию - способность самостоятельно справляться с основными физиологическими потребностями, выполнять повседневную бытовую деятельность и сохранять навыки личной гигиены, обеспечивающие эффективное независимое (в соответствии с возрастными особенностями) существование в окружающей среде.
Способность к самообслуживанию включает в себя, в частности:
а) удовлетворение основных физиологических потребностей, управление физиологическими отправлениями;
б) соблюдение личной гигиены: мытье лица и всего тела, мытье волос и причесывание, чистка зубов, подстригание ногтей, гигиена после физиологических отправлений;
в) одевание и раздевание верхней одежды, нижнего белья, головных уборов, перчаток, обуви, пользование застежками (пуговицы, крючки, молнии);
г) принятие пищи: возможность подносить пищу ко рту, жевать, глотать, пить, пользоваться столовой посудой и приборами;
д) выполнение повседневных бытовых потребностей: покупка продуктов питания, предметов одежды и обихода;
е) приготовление пищи: чистка, мытье, резка продуктов, их тепловая обработка, пользование кухонным инвентарем;
ж) пользование постельным бельем и другими постельными принадлежностями; заправка постели и другое;
з) стирка, чистка и ремонт белья, одежды и других предметов обихода;
и) уборка помещения (подметание и мытье пола, окон, вытирание пыли и другое).
Для реализации способности к самообслуживанию требуется интегрированная деятельность органов и систем организма, нарушения которых при различных заболеваниях, повреждениях и дефектах могут привести к ограничению возможности самообслуживания.
Параметры оценки ограничений способности к самообслуживанию:
а) нуждаемость в дополнительной помощи и уходе;
б) временные интервалы, через которые возникает нуждаемость в посторонней помощи;
в) возможность коррекции нарушенных способностей, в том числе с помощью лекарственных средств и (или) технических или иных вспомогательных средств;
г) соответствие возрастным нормам развития навыков самообслуживания.
9. Ограничение способности к самообслуживанию по степени выраженности:
а) I степень – умеренно выраженные ограничение способности к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств. Сохраняется способность к самообслуживанию и самостоятельному выполнению вышеназванных действий с помощью технических средств, адаптации жилья и предметов обихода к возможности инвалида;
б) II степень - выраженные ограничение способности к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и с частичной помощью других лиц. Сохраняется способность к самообслуживанию с помощью технических средств, адаптации жилья и предметов обихода к возможностям инвалида при обязательной частичной помощи другого лица преимущественно для выполнения бытовых потребностей (приготовление пищи, покупка продуктов, предметов одежды и обихода, стирка белья, пользование некоторыми бытовыми приспособлениями, уборка помещения и другое);
в) III степень - резко выраженные нарушения к самообслуживанию, неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц (необходимость постоянного постороннего ухода, помощи или надзора). Утрачена возможность самостоятельного выполнения даже с помощью технических средств и адаптации жилья большинства жизненно необходимых физиологических и бытовых потребностей, осуществление которых возможно только с постоянной помощью других лиц.
10. Способность к самостоятельному передвижению - способность эффективно самостоятельно передвигаться (ползать, ходить, бегать, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела, удерживать позу, пользоваться личным и общественным транспортом) в своем окружении в рамках выполняемой бытовой или ведущей возрастной деятельности.
Способность к самостоятельному передвижению включает:
а) самостоятельное перемещение в пространстве: ползать, ходить по ровной поверхности в среднем темпе;
б) преодоление препятствий: подъем и спуск по лестнице, ходьба по наклонной плоскости, сохранение равновесия тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела;
в) возможность стоять, сидеть, вставать, садиться, ложиться, сохранять принятую позу и изменять положение тела (повороты, наклоны туловища вперед, в стороны),
г) выполнение сложных видов передвижения и перемещения: опускание на колени и подъем с коленей, перемещение на коленях, ползание, увеличение темпа передвижения (бег);
д) пользование общественным и личным транспортом (вход, выход, перемещение внутри транспортного средства).
Способность к самостоятельному передвижению осуществляется благодаря интегрированной деятельности органов и систем организма: костно-мышечно-суставной, нервной, кардио-респираторной, органов зрения, слуха, вестибулярного аппарата, психической сферы и другое.
При оценке способности к передвижению следует учитывать нуждаемость и возможность использования вспомогательных средств (у детей в соответствии с возрастом) к которым относятся: ходунки, протезы, ортезы, трости, костыли, облегчающих передвижение. К ним также относятся протезы и ортезы нижних конечностей, которые одновременно улучшают и частично замещают утраченную функцию конечности. В подобных случаях: наличие или отсутствие компенсации влияет на определение степени нарушения функции передвижения и принятия экспертного решения. Так ампутация одной нижней конечности без протезирования (длина культи бедра до 7 см.) вызывает выраженные нарушения передвижения, а после протезирования и адаптации к протезу к умеренным нарушениям передвижения.
Ограничение способности к самостоятельному передвижению по степени выраженности:
а) I степень - умеренно выраженное ограничение способности к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния (у детей с учетом возрастных возможностей). Сохраняется способность к самостоятельному передвижению при использовании вспомогательных средств с уменьшением скорости при выполнении передвижения, с ограничением возможности совершать сложные виды передвижения при сохранении равновесия. При первой степени – способность к передвижению характеризуется умеренным снижением скорости, темпа, сокращением расстояния передвижения, дробностью его выполнения и необходимостью использования вспомогательных средств.
б) II степень - выраженное ограничение способности к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и частичной помощью других лиц (у детей с учетом возрастных возможностей). Сохраняется способность к самостоятельному передвижению и перемещению с помощью вспомогательных средств, адаптации жилья и предметов обихода к возможностям инвалида, и привлечением другого лица при выполнении некоторых видов передвижения и перемещения, (сложные виды перемещения, преодоление препятствий, сохранение равновесия и другое).
При второй степени - способность к передвижению характеризуется выраженным снижением скорости, темпа ходьбы, дробности ее выполнения, сокращением расстояния передвижения преимущественно в пределах квартиры при необходимости использования вспомогательных средств и частичной помощи других лиц.
в) III степень - резко выраженные ограничения к передвижению, неспособность к самостоятельному передвижению, которое возможно только с помощью других лиц.
11. Способность к обучению - способность к восприятию и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и другое), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми).
Характеристики образовательной деятельности включают:
а) содержание обучения (получение образования определенного уровня и по определенной профессии);
б) средства обучения (включая специальные технические средства для обучения, оборудование учебного места и другое);
в) процесс обучения, в том числе формы обучения (очная, заочная, очно-заочная, на дому и другое), методы обучения (групповое, индивидуальное, интерактивное, открытое и другое);
г) условия обучения (по тяжести, напряженности и вредности);
д) сроки обучения.
При оценке степени ограничения способности к обучению следует учитывать следующие параметры:
а) образование, наличие профессиональной подготовки, при наличие такого;
б) объем обучения по общим или специальным государственным образовательным стандартам;
в) возможность обучения в учебном учреждении общего типа или в коррекционно-образовательном учреждении;
г) сроки обучения (нормативные-ненормативные);
д) необходимость применения специальных технологий и (или) вспомогательных средств обучения;
е) необходимость помощи других лиц (кроме обучающего персонала);
ж) уровень познавательной (мыслительной) деятельности человека в соответствии с возрастной нормой;
з) состояние систем коммуникации, ориентации, особенно сенсорных, двигательных функций организма и другое;
и) состояние зрительно-моторной координации для овладения техникой письма, графическими навыками, манипулятивными операциями.
Ограничение способности к обучению по степени выраженности:
а) I степень - умеренно выраженные ограничение способности к обучению, овладению знаниями, умениями и навыками в полном объеме (в том числе - получению любого образования в соответствии с общими государственными образовательными стандартами), но в ненормативные сроки, при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств;
б) II степень - выраженное ограничение способности к обучению и овладению знаниями, умениями и навыками лишь по специальным образовательным программам и (или) технологии обучения в специализированных воспитательных и образовательных коррекционных учреждениях с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц (кроме обучающего персонала);
в) III степень - неспособность к обучению и невозможность усвоения знаний, умений и навыков.
12. Способность к трудовой деятельности - совокупность физических, психофизиологических и психологических возможностей, формируемых в результате физического, психологического и культурного развития личности, основного и специального образования, выработки трудовых навыков и мастерства, необходимых и достаточных для качественного выполнения любого (в том числе неквалифицированного) труда обычного содержания, обычным способом, в обычном объеме и обычных условиях, способность выполнять обычную для человека роль в жизни (с учетом возраста, пола, места жительства, образования), способность к самостоятельному проживанию, установлению социальных связей, поддержанию экономической независимости.
Способность к трудовой деятельности включает:
а) способность человека по своим физическим, психофизиологическим и психологическим возможностям соответствовать требованиям, предъявляемым к нему производственной (профессиональной) деятельностью (по сложности труда, условиям производственной среды, физической тяжести и нервно- эмоциональной напряженности);
б) способность к воспроизведению специальных профессиональных знаний, умений и навыков в виде производственного (профессионального) труда;
в) способность человека осуществлять производственную (профессиональную) деятельность в обычных производственных условиях и на обычном рабочем месте;
г) способность человека к социально-трудовым взаимоотношениям с другими людьми в трудовом коллективе.
При оценке ограничения к трудовой деятельности учитывают следующие параметры:
а) соответствие состояния здоровья требованиям, предъявляемым профессией;
б) возможность осуществлять трудовую деятельность в полном объеме, полный рабочий день, полную рабочую неделю с выполнением норм выработки (услуг);
в) возможность трудовой деятельности в другой профессии.
Ограничение способности к трудовой деятельности по степени выраженности:
а) I степень - умеренно выраженное ограничение способности к выполнению профессиональной деятельности в обычных производственных условиях при снижении квалификации или уменьшении объема производственной деятельности; невозможность выполнения работы по основной профессии (40-60%);
б) II степень - выраженное ограничение способности к выполнению трудовой деятельности (65-80%):
1) в обычных производственных условиях с использованием вспомогательных средств, и (или) на специальном рабочем месте, и (или) с помощью других лиц;
2) в специально созданных условиях;
в) III степень - неспособность к трудовой деятельности (90-100%).
13. Способность к ориентации - способность самостоятельно воспринимать и анализировать окружающую действительность (место, пространство, время, личность).
Основными системами ориентации являются центральная нервная система, зрение и слух.
Способность к ориентации включает:
а) способность к определению времени по окружающим признакам (время суток, время года и другое);
б) способность к определению места нахождения по атрибутам пространственных ориентиров, запахов, звуков и другое;
в) способность правильно воспринимать внешние объекты, события и себя самого по отношению к временным и пространственным ориентирам;
г) способность к осознанию собственной личности, мысленного образа, схемы тела и его частей, дифференциации «правого и левого» и другое;
д) способность к восприятию и адекватному реагированию на поступающую информацию (вербальную, невербальную, зрительную, слуховую, вкусовую, полученную путем обоняния и осязания), пониманию связи между предметами и людьми.
При оценке ограничения способности ориентации учитывают следующие параметры:
а) состояние системы ориентации (зрения, слуха, осязания, обоняния);
б) состояние систем коммуникации (речи, письма, чтения);
в) способность к восприятию, анализу и адекватному реагированию на - получаемую информацию;
г) способность к осознанию, выделению собственной личности и внешних по отношению к ней временных, пространственных условий, средовых ситуаций.
Соответствие общения и его компонентов ребенка возрастным нормам развития.
Ограничение способности к ориентации по степени выраженности:
а) I степень - умеренно выраженные ограничение способности к ориентации при условии использования вспомогательных средств. Сохраняется возможность определяться в месте, времени и пространстве при помощи вспомогательных технических средств (в основном улучшающих сенсорное восприятие или компенсирующих его нарушения), отставание больше чем на один возрастной период, формирование возрастных параметров коммуникативных способностей ребенка;
б) II степень - выраженное ограничение способности к ориентации, требующая помощи других лиц. Сохраняется возможность осознания собственной личности, своего положения и определения в месте, времени и пространстве только при помощи других лиц, вследствие снижения способности осознания себя и внешнего мира, понимания и адекватного определения себя и окружающей ситуации;
в) III степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и необходимость постоянного надзора. Состояние, при котором полностью утрачена способность к ориентации в месте, времени, пространстве и собственной личности, вследствие отсутствия возможности осознания и оценки себя и окружающей обстановки.
14. Способность к общению - способность устанавливать контакты с другими членами общества и поддерживать привычные взаимоотношения путем восприятия, переработки и воспроизведения информации.
Основным средством коммуникации является устная речь, вспомогательным - чтение, письмо, невербальная речь (жестовая, знаковая).
Способность к общению включает:
а) способность к восприятию другого человека (способность отразить его эмоциональные, личностные, интеллектуальные особенности);
б) способность к пониманию другого человека (способность постичь смысл и значение его поступков, действий, намерений и мотивов);
в) способность к обмену информацией (восприятию, переработке, хранению, воспроизведению и передаче информации);
г) способность к выработке совместной стратегии взаимодействия, включающей разработку, проведение и контроль за выполнением планируемого с возможной при необходимости корректировкой. При оценке ограничений способности к общению следует анализировать следующие параметры, характеризующие преимущественно состояние систем коммуникации и ориентации:
1) способность говорить (плавно произносить слова, понимать речь, произносить и производить вербальные сообщения, передавать смысл посредством речи);
2) способность слышать (воспринимать устную речь, вербальные и иные сообщения);
3) способность видеть, читать (воспринимать видимую информацию, письменные, печатные и иные сообщения и другое);
4) способность писать (кодировать язык в письменные слова, составлять письменные сообщения и другое);
5) способность к символической коммуникации (невербальному общению) - понимать знаки и символы, коды, читать карты, диаграммы, принимать и передавать информацию с помощью мимики, жестов, графических, зрительных, звуковых, символов, тактильных ощущений);
6) возможность контактов с расширяющимся кругом лиц: с членами семьи, близкими родственниками, друзьями, соседями, коллегами, с новыми людьми;
7) соответствие общение и его компонентов по возрастным нормам развития ребенка.
Ограничение способности к общению по степени выраженности:
а) I степень - умеренное ограничение способности к общению, характеризующееся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения, передачи информации и (или) необходимостью использования вспомогательных средств. Сохраняется возможность общения при снижении скорости (темпа) устной и письменной речи, снижении скорости усвоения и передачи информации любым способом при понимании ее смыслового содержания;
б) II степень - выраженное ограничение способности к общению с использованием вспомогательных средств и помощи других лиц. Сохраняется возможность общения при использовании технических и других вспомогательных средств, нетипичных для обычного установления контактов между людьми, и помощи других лиц при приеме и передачи информации и для понимания ее смыслового содержания;
в) III степень - неспособность к общению и необходимость постоянной посторонней помощи. Состояние, при котором невозможен контакт между человеком и другими людьми, преимущественно вследствие утраты способности к пониманию смыслового содержания получаемой и передаваемой информации.
15. Способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению в соответствии с моральноэтическими и социально-правовыми нормами среды обитания.
Способность контролировать свое поведение включает:
а) способность осознания самого себя, своего места во времени и пространстве, своего социального положения, состояния здоровья, психических и личностных качеств и свойств;
б) способность к оценке собственных поступков, действий, намерений и мотивов другого человека с пониманием их смысла и значений;
в) способность к восприятию, узнаванию и адекватному реагированию на поступающую информацию;
г) способность к правильной идентификации людей и предметов;
д) способность правильно вести себя в соответствии с моральноэтическими и социально-правовыми нормами, соблюдать установленный общественный порядок;
е) способность к правильной оценке ситуации;
ж) возможность менять свое поведение при изменении условий или неэффективности поведения (пластичность, критичность и изменчивость);
з) способность осознания личной безопасности (понимания внешней опасности, распознавания объектов, могущих принести вред и другое).
При оценке степени ограничений способности контролировать свое поведение следует учитывать следующие параметры:
а) соблюдение установленных общественных норм;
б) возможность осознания себя, идентификации людей, объектов и понимания взаимоотношений между ними;
в) восприятие, интерпретация и адекватность реагирования на традиционную и необычную ситуацию;
г) соблюдение личной безопасности и личной чистоплотности;
д) длительность и стойкость нарушения контроля за своим поведением;
е) возможность компенсации лекарственными средствами дефекта поведения;
ж) возможность самокоррекции или коррекции при помощи других лиц;
з) соответствие этапов формирования самоконтроля возрастным нормам развития ребенка;
и) необходимость дополнительного контроля поведения извне.
Ограничение способности контролировать свое поведение по степени выраженности:
а) I степень - умеренно выраженное ограничение периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в отдельных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения некоторых ролевых функций и адаптации к меняющимся обстоятельствам, вследствие умеренно выраженного снижения критики к своему состоянию и окружающему, затрагивающему отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции. Затруднение оценки окружающей обстановки из-за нарушения сенсорного восприятия;
б) II степень - выраженное ограничение способности контролировать свое поведение вследствие выраженного изменения личности, постоянного снижения критики к своему состоянию и окружающему, охватывающему несколько сфер жизни, с возможностью частичной коррекции при помощи других лиц;
в) III степень - неспособность контролировать свое поведение, отсутствие критики к своему состоянию и окружающему во всех сферах жизни (производственной, общественной, семейной, бытовой), невозможность коррекции, нуждаемость в постоянной помощи других лиц и надзоре вследствие значительно выраженного изменения личности.
16. Способность к ведущей возрастной деятельности - способность выполнять деятельность, определяющую основное содержание повседневной жизни ребенка в конкретный возрастной период:
а) от 0 до 1 года - эмоционально-личностное общение (с матерью, лицом, осуществляющим уход);
б) от 1 до 3 лет - предметная деятельность;
в) от 3 до 7 лет - игровая (сюжетно-ролевая) деятельность;
г) от 7 до 14 лет - познавательная деятельность;
д) от 14 до 18 лет - общение, учебная, профессиональная деятельность.
Способность к эмоционально-личностному общению – способность ребенка устанавливать взаимоотношения с лицом, осуществляющим уход, на основе эмоциональных реакций, обеспечивающая основные компоненты его нормальной жизнедеятельности в данный возрастной период, в процессе которой формируются двигательные навыки и основы психической деятельности.
Параметры оценки:
а) соответствие возрастным нормам развития ребенка элементарных форм будущих ориентировочных реакций (слежение, сосредоточение, слуховое восприятие, реакция на голос матери, голосовые реакции ребенка);
б) возможность и эффективность использования технических и иных вспомогательных средств;
в) влияние на формирование других категорий жизнедеятельности ребенка и гармоничность развития в целом.
Способность к предметной деятельности - способность ребенка к осуществлению непосредственного контакта с окружающим миром посредством изучения свойств, функций и пространственных взаимоотношений предметов, способствующего активному развитию анализаторных функций, формирующая его отношение к окружающему миру.
Параметры оценки:
а) освоение предметной деятельности ребенком (совместной, совместно-разделительной, по образцу или словесному указанию) в соответствии с возрастными нормами развития;
б) возможность и эффективность использования технических и иных вспомогательных средств;
в) возможность к манипуляциям и элементарным функциональным действиям (открывание, вкладывание, нанизывание и прочее).
Способность к игровой деятельности - способность к особой форме деятельности, составляющей обязательную часть жизни ребенка, формирующей его мировоззрение и жизненный опыт посредством наблюдения и воспроизведения окружающей действительности, навыков и умений в соответствии с возрастной нормой.
Параметры оценки:
а) возможность осуществления игровой деятельности в соответствии с возрастом в учреждениях образования;
б) длительность и устойчивость интереса к игре;
в) адекватное использование игрового материала;
г) возможность самостоятельной организации игрового процесса;
д) необходимость использования дополнительных технических и иных вспомогательных средств.
Способность к познавательной деятельности - способность к восприятию, отражению и воспроизведению существующей действительности в сознании ребенка, результатом чего является новое знание об окружающем мире, овладение навыками и умениями.
Параметры оценки:
а) уровень познавательной деятельности в соответствии с возрастной нормой;
б) длительность и устойчивость интереса к интеллектуальным и познавательным видам деятельности;
в) необходимость применения технических и иных вспомогательных средств или помощи других лиц.
Готовность к профессиональному обучению и трудовой деятельности - способность к овладению теоретическими знаниями и практическими навыками необходимого уровня компетентности, достаточного для выполнения работы в рамках конкретной профессии.
Параметры оценки:
а) соответствие состояния здоровья, психофизиологических и психолого- педагогических показателей развития ребенка требованиям, предъявляемым профессией;
б) уровень образования, обеспечивающий доступность работы;
в) возможность профессионального обучения в учреждениях образования с соблюдением соответствующей программы (обязательный минимум), объема учебной нагрузки, сроков и режима обучения;
г) нуждаемость в специальных условиях для обеспечения профессионального обучения.
1) Умеренно выраженное нарушение способности к ведущей возрастной деятельности, требующее дополнительных мер педагогического, психологического воздействия, сложных схем лечения лекарственными средствами, использования технических и иных вспомогательных средств;
2) выраженное нарушение способности к ведущей возрастной деятельности, утрата способности или возможность осуществления ее в специальных условиях;
3) резко выраженное ограничение способности к ведущей возрастной деятельности, полная утрата способности к ведущей возрастной деятельности.
4. Критерии установления групп инвалидности у лиц старше 18 лет
17. Критерием для определения первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению не менее двух из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:
а) способности к самообслуживанию третьей степени;
б) способности к передвижению третьей степени;
в) способности к ориентации третьей степени;
г) способности к общению третьей степени;
д) способности контролировать свое поведение третьей степени;
е) способности к обучению третьей степени;
ж) способности к трудовой деятельности третьей степени.
18. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению не менее двух из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:
а) способности к самообслуживанию второй степени;
б) способности к передвижению второй степени;
в) способности к ориентации второй степени;
г) способности к общению второй степени;
д) способности контролировать свое поведение второй степени;
е) способности к обучению второй степеней;
ж) способности к трудовой деятельности второй, третьей степеней.
19. Критерием для определения третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности 1 степени или ограничению не менее двух следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты:
а) способности к самообслуживанию первой степени;
б) способности к передвижению первой степени;
в) способности к ориентации первой степени;
г) способности к общению первой степени;
д) способности контролировать свое поведение первой степени;
е) способности к обучению первой степени.
20. Критерии установления инвалидности без срока переосвидетельствования.
Критериями установления инвалидности без срока переосвидетельствования являются:
а) анатомические дефекты, невозможность устранения или уменьшения социальной недостаточности инвалида вследствие длительного ограничения его жизнеспособности вызванного нарушением здоровья со стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушениями функций органов и систем организма;
б) неэффективность реабилитационных мероприятий, что приводит к необходимости долговременной (постоянной) социальной защиты при сроке наблюдения не позднее 2-х лет.
5. Перечень медицинских показаний, дающих право на получение социальной пенсии на детей инвалидов в возрасте до 18 лет.
21. Категория «ребенок - инвалид» устанавливается с момента установления признаков стойкой утраты жизнеспособности вследствие : заболевания, травм, дефектов.
В зависимости от степени выраженности утраты здоровья и возможности эффективной реабилитации у детей категория «ребенок-инвалид» может быть установлена на срок 2 года, 5 лет, до 18 лет.
22. Основанием для установления категории «ребенок-инвалид» сроком на 2 года являются:
а) стойкие умеренные и выраженные ограничения жизнедеятельности вследствие врожденных, наследственных и приобретенных заболеваний, дефектов, травм, предполагающие эффективность реабилитации за счет проведения хирургических вмешательств или других длительных мероприятий медицинской реабилитации, коррекционно-развивающих мероприятий и прочее, требующие значительного промежутка времени;
б) последствия врожденных и приобретенных органических поражений головного мозга с умеренными изменениями личности и поведения, интеллектуальным снижением, соответствующим уровню легкой умственной отсталости, а также затяжные психотические состояния продолжительностью 3 месяца и более, а также ранний детский аутизм и дезинтегративные расстройства детского возраста;
в) специфические расстройства психологического развития с условием необходимости постоянного ежедневного лечебно-реабилитационного, психолого-педагогического, коррекционного воздействия;
г) невротические, эмоциональные и поведенческие расстройства с хроническим, многолетним (не менее 3 лет) течением и безуспешностью соответствующих лечебных и реабилитационных мероприятий, приводящих к патологическому развитию личности и к стойкой длительной социальной дезадаптации;
д) стойкое снижение остроты зрения до 0,2 (с коррекцией) в лучше видящем глазу или сужение поля зрения в лучше видящем глазу до 25 градусов от точки фиксации во всех направлениях вследствие приобретенных, наследственных, врожденных заболеваний и травм;
е) доброкачественные новообразования центральной нервной системы с момента установления диагноза;
ж) обширные поражения кожных покровов и (или) грубые косметические дефекты вследствие доброкачественного новообразования, не подлежащие хирургическому лечению;
з) необходимость проведения хирургических вмешательств и длительных реабилитационных, коррекционно-развивающих мероприятий, требующих значительного промежутка времени (более 6 месяцев);
и) необходимость постоянного, не реже 1 раза в день, лечебно- реабилитационного, психолого-педагогического, коррекционного воздействия;
к) зависимость показателей жизнедеятельности от специального медицинского оборудования, медицинских манипуляций, специализированного медицинского ухода;
л) зависимость показателей жизнедеятельности от периодической (один раз в 3 - 6 месяцев) госпитализации для проведения этапных хирургических вмешательств (радикальных и паллиативных) и (или) лечения декомпенсированных эпизодов заболевания;
м) нуждаемость в постоянной коррекции возникших обменных, иммунных, гематологических, сосудистых и висцеральных нарушений;
н) рецидивирующие, длительно сохраняющиеся, распространенные или генерализованные заболевания, высокая клинико-лабораторная активность заболевания, длительно (более 3 месяцев) не купируемая проводимой базисной терапией;
о) умеренная умственная отсталость в сочетании с нарушениями слуха, зрения, речи, опорно-двигательного аппарата, функций других органов и систем организма, патологическими формами поведения, требующими проведения реабилитационных мероприятий и постороннего ухода;
п) гидроцефалия после шунтирующих операций вне зависимости от наличия или отсутствия двигательных, психических или речевых нарушений;
р) нарушения функции дыхания, жевания, глотания, речи при врожденных пороках развития лица с частичной или полной аплазией органов, приобретенных дефектах и деформациях мягких тканей и лицевого скелета.
23. Основанием для установления категории «ребенок-инвалид» сроком на 5 лет являются:
а) стойко выраженные и резко выраженные ограничения жизнедеятельности вследствие врожденных, наследственных и приобретённых заболеваний, дефектов и травм;
б) необходимость очередного переосвидетельствования в связи с возможным улучшением состояния функций органов и систем, снижением тяжести социальной дезадаптации, обусловленной особенностями возрастных этапов развития ребенка, а также необходимость динамического контроля состояния здоровья ребенка с целью коррекции программы реабилитации инвалида;
в) злокачественные новообразования, солидные новообразования (в том числе щитовидной железы), онкогематологические заболевания после хирургического, химиотерапевтического и других видов лечения независимо от стадии процесса;
г) тяжелые формы врожденных или приобретенных апластических анемий, коагулопатий и тромбоцитопатий;
д) выраженные обширные деструкции костной ткани (остеопороз, хрящевые включения), патологические изменения мышц (миофиброз, диффузный кальциноз), приводящие к деформации костей и мышц, повторным патологическим переломам, функциональной недостаточности суставов II - III степени, приводящие к умеренному и выраженному нарушению статодинамической функции;
е) врожденные, наследственные болезни обмена веществ, требующие постоянной специальной диеты (с момента установления диагноза до прекращения специальной диеты);
ж) стойкое недержание мочи и кала, кишечные, мочевые и мочеполовые свищи, не поддающиеся хирургической коррекции или не подлежащие по срокам хирургическому лечению;
з) сохраняющееся (без заметного уменьшения) после реконструктивно- пластических операций везикальное (потеря мочи через уретру) или экстравезикальное (потеря мочи через свищи) недержание мочи и (или) недержание кала через заднепроходное отверстие или кишечные свищи, а также в случае, когда первичная или повторная хирургическая коррекция недержания мочи и (или) кала отложены на определенное время по медицинским или иным показаниям;
и) умеренная степень умственной отсталости в сочетании с нарушениями слуха, зрения, речи, опорно-двигательного аппарата, функций других органов или систем, патологическими формами поведения, требующая проведения реабилитационных мероприятий и постороннего ухода;
к) нейросенсорная тугоухость III- IV степени без динамики речевых функций.
24. Основанием для установления категории «ребенок-инвалид» сроком до 18 лет являются:
а) наличие стойких необратимых морфологически обусловленных нарушений органов и систем, (после не менее четырех лет наблюдения консилиумом врачебной экспертизы жизнеспособности), при условиях невозможности компенсации нарушений жизнедеятельности техническими и иными вспомогательными средствами, неэффективности проводимых реабилитационных мероприятий, постоянной зависимости от лица, осуществляющего уход, в том числе:
1) инкурабельные злокачественные образования;
2) аллогенная трансплантация костного мозга;
3) анатомические дефекты при невозможности протезирования;
4) психические нарушения (тяжелая степень умственной отсталости, нарушение мышления, деменция, аффективные расстройства, синдром детского аутизма);
5) полная слепота;
6) глухота;
7) врожденное (приобретенное) отсутствие или недоразвитие важных органов или систем, приводящее к стойкому значительно выраженному нарушению их функций;
8) врожденные аномалии (пороки развития), деформации и их хромосомные нарушение.
25. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности, и оцениваются в соответствии с возрастной нормой.